MRI動態(tài)增強掃描結(jié)合常規(guī)序列在眼眶常見腫瘤診斷中的價值

摘要：眼眶腫瘤是影響患者視力的重要因素，能夠及時、準(zhǔn)確的對眼眶腫瘤的部位、性質(zhì)及累及范圍作出判斷，具有重要意義。各種影像學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用，極大的提高了眼眶腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，尤其是ＭＲＩ各種新技術(shù)的應(yīng)用，如MRI動態(tài)增強掃描。

關(guān)鍵詞：眼眶腫瘤；MRI動態(tài)增強掃描；常規(guī)序列；診斷價值眼眶腫瘤是影響患者視力的重要因素，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，乃至危及生命。因此，能夠及時、準(zhǔn)確的對眼眶腫瘤的部位、性質(zhì)及累及范圍作出判斷，能夠極大的改善患者預(yù)后，具有重要意義。

眼眶腫瘤的發(fā)病率有較多報道，因為樣本大小及統(tǒng)計方法的差異，報道有所不同，臨床上常見的眼眶腫瘤有：良性腫瘤：主要包括：①脈管源性腫瘤，主要有海綿狀血管瘤、淋巴管瘤、血管內(nèi)皮瘤等；②炎性假瘤；③皮樣囊腫；④淚腺混合瘤；⑤神經(jīng)纖維瘤；⑥神經(jīng)鞘瘤；⑦視神經(jīng)膠質(zhì)瘤；⑧腦膜瘤。惡性腫瘤 主要包括：①淚腺囊性癌；②淋巴肉瘤；③神經(jīng)纖維肉瘤；④橫紋肌肉瘤；⑤轉(zhuǎn)移瘤，主要由鼻竇及眼臨近器官轉(zhuǎn)移而來[1]。

MRI動態(tài)增強掃描在全身腫瘤，尤其在乳腺[2，3]及肝臟腫瘤中的應(yīng)用較為普遍，對于良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷有一定價值，但在眼眶腫瘤的應(yīng)用報道并不多。MRI動態(tài)增強掃描不僅可顯示病變動態(tài)強化模式，同時可以依據(jù)病灶在不同時段動態(tài)增強的強化率值，描繪出TIC曲線，根據(jù)曲線類型大致推斷其性質(zhì)[4]。本篇主要分析MRI動態(tài)增強掃描結(jié)合常規(guī)序列在眼眶常見腫瘤診斷及鑒別診斷中的價值，總結(jié)如下：

1海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤是成人最常見的眶內(nèi)良性腫瘤，80%位于肌錐內(nèi)間隙，臨床表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢的無痛性突眼。其MRI表現(xiàn)為：①大部分位于肌錐內(nèi)間隙，是邊界清楚的圓形或類圓形腫塊；②常規(guī)掃描序列T1WI呈長T1信號，T2WI呈現(xiàn)長T2信號，信號一般較均勻；③典型動態(tài)增強掃描表現(xiàn)為\"漸進(jìn)性強化\"，首先局部點結(jié)狀、花邊樣強化，然后逐步向病灶內(nèi)部強化，直至全腫瘤強化[5，6]；④T2WI序列病變周邊可出現(xiàn)弧形低信號的化學(xué)位移偽影。

2神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)纖維的腫瘤，可以有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展及眼、眶下神經(jīng)以及交感和副交感神經(jīng)，但源于三叉神經(jīng)眼支的最常見。臨床常表現(xiàn)為無痛性突眼，進(jìn)展緩慢，常出現(xiàn)眼球受壓移位，病理顯示有完整包膜。其MRI表現(xiàn)為：①類圓形或長條形腫塊，邊界清楚，位于肌錐內(nèi)或肌錐外間隙，眼眶上象限多見，其長軸與眼眶長軸一致；②T1WI呈稍長T1信號，T2WI呈稍長T2信號，內(nèi)部可見小片長T1長T2信號，即囊變、壞死區(qū)，且囊變壞死較為常見；③動態(tài)增強掃描呈\"持續(xù)上升型強化\"，強化不均勻，內(nèi)部囊變區(qū)不強化，TIC曲線呈I型。

3淚腺窩區(qū)腫瘤

3.1淚腺多形性腺瘤又稱淚腺混合瘤，是眼眶較為常見的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)為淚腺窩區(qū)生長緩慢、無痛性的腫塊。其MRI表現(xiàn)為：①淚腺窩區(qū)圓形或類圓形腫塊，邊界較清楚，可見分葉；②T1WI呈等信號，T2WI呈稍等及長T2混雜信號，可有囊變；③動態(tài)增強掃描呈\"輕至中度均勻強化\"，呈逐步增強型，內(nèi)部囊變區(qū)不強化，TIC曲線呈I型。

3.2淚腺腺樣囊性癌在淚腺中發(fā)病率僅次于淚腺混合瘤，在淚腺惡性腫瘤中發(fā)病率約占5%，好發(fā)于30~40歲中青年。臨床表現(xiàn)為眼眶外上緣迅速增大腫塊，常使眼球突出、移位，可有明顯疼痛。其MRI表現(xiàn)為：①淚腺窩區(qū)圓形或類圓形腫塊，邊緣不規(guī)則，無完整包膜；②T1WI呈長T1信號，T2WI呈長T2信號，信號不均勻，可有囊變壞死區(qū)；③動態(tài)增強掃描呈\"輕、中度不均勻強化\"，內(nèi)部囊變區(qū)不強化，TIC曲線呈III型；④腫瘤侵犯臨近眶骨是提示淚腺惡性腫瘤的重要征象；⑤病灶可沿肌錐外間隙向后蔓，累及眶內(nèi)及顱內(nèi)。

4視神經(jīng)源性腫瘤

4.1視神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于視神經(jīng)的神經(jīng)膠質(zhì)，屬于良性或低度惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為緩慢的、進(jìn)行性單側(cè)視力下降伴眼球突出，視力下降發(fā)生在眼球突出之前，這是視神經(jīng)膠質(zhì)瘤區(qū)別于其它眶內(nèi)腫瘤的一個重要特點。 病理可有完整包膜。其MRI表現(xiàn)為：①受累視神經(jīng)呈管狀、梭形或偏心性增粗，且迂曲、延長；②T1WI呈稍長T1信號，T2WI呈長T2信號，信號較均勻；③動態(tài)增強掃描呈\"輕至明顯強化\"，內(nèi)部囊變區(qū)不強化，TIC曲線呈III型；④腫瘤壓迫導(dǎo)致眶部蛛網(wǎng)膜下間隙增寬，表現(xiàn)為視神經(jīng)周圍長T1長T2的腦脊液信號；⑤腫瘤可沿視神經(jīng)孔向后蔓延，累計視神經(jīng)顱內(nèi)段、視交叉和視束[7]。

4.2視神經(jīng)腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜纖維母細(xì)胞或腦膜上皮細(xì)胞的良性腫瘤，多見于中年女性。臨床表現(xiàn)為單側(cè)漸進(jìn)性眼球突出，視力下降發(fā)生在眼球突出之后。其MRI表現(xiàn)為：①沿視神經(jīng)方向偏心性生長的管狀或梭形腫塊，視神經(jīng)位于腫瘤一側(cè)的邊緣；②大多數(shù)腫瘤在T1WI與T2WI呈等、低信號；③動態(tài)增強掃描呈\"明顯強化\"，而視神經(jīng)不強化，在脂肪抑制T1加權(quán)像上呈\"軌道征\"，為其特征性MRI表現(xiàn)，TIC曲線呈II型，平臺型；④腫瘤壓迫導(dǎo)致眶部蛛網(wǎng)膜下間隙增寬，同樣可以表現(xiàn)為視神經(jīng)周圍長T1長T2的腦脊液信號；⑤腫瘤可向后蔓延，沿視神經(jīng)孔累計視神經(jīng)顱內(nèi)段、視交叉和視束。

5球內(nèi)病變

5.1視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。臨床主要表現(xiàn)為\"白瞳\"，即瞳孔區(qū)黃白光反射，晚期可引發(fā)繼發(fā)性青光眼及球后播散。病理上可見視網(wǎng)膜上未分化的神經(jīng)母細(xì)胞，部分瘤細(xì)胞發(fā)生壞死而形成鈣化。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)為：①玻璃體內(nèi)不規(guī)則形腫塊，可為圓形或橢圓形；②病灶在常規(guī)序列上表現(xiàn)為稍短T1短T2信號，即T1WI為等或稍高信號，T2WI為明顯不均勻低信號；③動態(tài)增強掃描后病灶呈中度至明顯強化，TIC曲線呈現(xiàn)流出型；④病灶向后可沿著視神經(jīng)侵犯眶內(nèi)及顱內(nèi)；⑤病變影像學(xué)分期：I期：病灶局限于視網(wǎng)膜；II期：病灶超過視網(wǎng)膜但局限于眼球；III期：病灶發(fā)生臨近擴(kuò)散，如侵犯球后組織；IV期：病灶發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥視網(wǎng)膜膜細(xì)胞瘤若同時累及雙側(cè)眼球、鞍上或松果體，則可稱為三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，雙側(cè)眼球、鞍上及松果體均可見腫瘤者稱為四側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。

5.2脈絡(luò)膜黑色素瘤葡萄膜黑色素瘤是成年人最常見的球內(nèi)惡性腫瘤。好發(fā)年齡為40~50歲中青年人，絕大部分發(fā)生于脈絡(luò)膜，睫狀體發(fā)病次之，再其次為虹膜。病變臨床表現(xiàn)為：早期無癥狀，但位于球后部或黃斑區(qū)的葡萄膜黑色素瘤早期即可引起視力下降、視野缺損等癥狀。其MRI表現(xiàn)為：①典型黑色素瘤呈蘑菇狀、扁平狀等；②特征性MRI表現(xiàn)：黑色素瘤內(nèi)因含有順磁性物質(zhì)，可以極大縮短T1、T2弛豫時間，使病灶呈現(xiàn)出特征性短T1短T2信號，即在T1WI上呈現(xiàn)明顯高信號，T2WI上呈現(xiàn)低信號，這與一般腫瘤的特征相反；③動態(tài)增強掃描：脈絡(luò)膜黑色素瘤應(yīng)做動態(tài)增強掃描，因其在T1WI上呈高信號，普通增強無法有效判斷其強化程度。病灶動態(tài)增強掃描呈不均勻強化，TIC曲線呈流出型；④病灶較大者，內(nèi)部可發(fā)生壞死和囊變而變現(xiàn)出內(nèi)部的長T1長T2信號；⑤病灶發(fā)展到一定程度可繼發(fā)或伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

上述可見，MRI動態(tài)增強掃描TIC曲線可分三型，良性腫瘤一般變現(xiàn)為流入型，惡性腫瘤表現(xiàn)為平臺型或流出型，海綿狀血管瘤有特征性強化表現(xiàn)。

總之， MRI動態(tài)增強掃描技術(shù)成熟，應(yīng)用簡便，能動態(tài)地反映腫瘤的血液灌注情況 ，對眼眶腫瘤診斷及鑒別診斷具有重要的臨床價值[8]。當(dāng)然，在診斷過程中，必須密切結(jié)合眼眶腫瘤的常規(guī)掃描技術(shù)及序列綜合分析、研判，才能更好提高診斷準(zhǔn)確性，提高M(jìn)RI在眼眶腫瘤中的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]ShieldsJA，ShieldsCL，ScartozziR.Surveyof1264 patientswithorbitaltumorsandsimulatinglesions[Ｊ].Ophthalmology，2004，111(5):997-1008.

[2]SchnallMD，BlumeJ， BluemkeDA，etal.Diagnostic architectural and dynamic features at breast MR imaging:multicenter study[Ｊ].Radiology，2006，238(1):42-53.

[3]周長玉，李蘇健，唐光明，等.動態(tài)增強磁共振診斷對乳腺癌的診斷[Ｊ].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，14:132-135.

[4]陶曉峰，萬衛(wèi)平，肖湘生，等.MRI動態(tài)增強對眼眶病變診斷及鑒別診斷的價值[J].中華放射學(xué)雜志，2006，40:360-364.

[5]鮮軍舫， 王振常;安裕志，等.眼眶海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其意義[J].中華放射學(xué)雜志，1999;33(6):400-402.

[6]陶曉峰，肖湘生，萬衛(wèi)平，等.MRI動態(tài)增強對眼眶海綿狀血管瘤診斷及鑒別診斷的價值[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2006，12.

[7]宋國祥，張虹，工延群，等.現(xiàn)代眼科影像學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002:180-195.

[8]鮮軍舫，王振常，燕飛，等.眼部病變影像診斷的分析思路及策略[J].中華放射學(xué)雜志，2007，41(12):1427-1431.編輯/申磊