肝包蟲致上消化道大出血1例報道

摘要：目的探討肝包蟲病致上消化道出血的治療方法。方法對我院接收治療的1例肝包蟲病致上消化道出血患者入院資料進行分析，患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等，分析患者上消化道出血的原因及其治療方法。結果實驗中，患者治療10 d后治愈出院，且患者并沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥或者不良反應，醫(yī)護人員對患者進行1年隨訪患者并沒有出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。結論臨床上，肝包蟲病致上消化道出血原因比較多，也比較復雜，醫(yī)護人員應該根據(jù)情況對患者進行確診。治療時，以保守治療為主，當治療效果不理想時則可以考慮對患者進行外科手術，值得推廣使用。

關鍵詞：肝包蟲病致上消化道出血；治療方法；出血原因肝包蟲病是由棘球蚴寄生在肝臟所致的寄生蟲病，是我國西北地區(qū)的常見病[1]，并發(fā)癥較多，其主要并發(fā)癥有囊內繼發(fā)感染，囊腫自發(fā)性或外傷性破裂以及囊內出血，并出現(xiàn)由并發(fā)癥引起的膽道感染，急性胰腺炎以及囊腫破裂引起的肝、膈、支氣管瘺等。而最常見的以肝包蟲囊腫破裂為最常見最嚴重的并發(fā)癥，我們報告這樣一例患者，肝包蟲侵蝕胃壁引起上消化道大出血導致失血性休克[2]。為了探討肝包蟲病致上消化道出血的治療方法。對我院自2013年1月~10月接收治療的1例肝包蟲病致上消化道出血患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院接收治療的1例肝包蟲病致上消化道出血患者入院資料進行分析，實驗中，患者為男性，年齡在33歲?；颊呷朐簳r，伴有間歇性嘔血并且患者出現(xiàn)黑便現(xiàn)象，患者年齡、入院時間等指標間沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有代表性。

1.2病例分析 患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

患者，男，33歲，藏族，因\"間歇性嘔血15 d，伴黑便3 d\"入住我院，患者于半月前無明顯誘因的出現(xiàn)嘔血，呈鮮紅色，量約500 mL，并感上腹部疼痛，給予靜點止血藥物2 d后出血停止，行腹部CT提示多發(fā)肝包蟲，包蟲抗體間接血凝試驗陽性，3 d前再次嘔血量約2000 mL，并伴有黑便，出現(xiàn)休克。急診在全麻下行剖腹探查術，探查見肝左葉近胃小彎側有一約6 cm×6 cm的包快，與胃小彎粘連較著，肝右前葉見一約8 cm×8 cm大小的包塊，大網膜和盆腔見大小不等的包塊數(shù)10個，直徑約5~12 cm，胃腔和腸腔內見大量的凝血塊，切開胃前壁，見凝血塊和新鮮出血，并見壞死組織，胃小彎見一約3 cm的裂口與肝左葉的包塊相通，包塊內有壞死組織和新鮮血液，將包塊和胃壁完全分離，清除包塊內壞死組織和包蟲內囊，切除多余的外囊壁，放置引流管，關閉囊腔。切除被侵蝕的胃壁，關閉胃腔。摘除肝臟其余的包蟲內囊，完整切除腹腔內包蟲，10 d后傷口愈合，痊愈出院[3]。

2結果

實驗中，患者治療10 d后治愈出院，且患者并沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥或者不良反應，醫(yī)護人員對患者進行1年隨訪患者并沒有出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。

3討論

肝包蟲早期通常均無特殊不適，隨著囊腫增大，患者可出現(xiàn)肝區(qū)局部脹痛、鈍痛，有可能疼痛可向右肩部放射，可有食欲減退、食后上腹部不適、惡心、少數(shù)患者可有黃癥和消瘦，位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸，壓迫門靜脈可產生腹水，肝腫大是最常見的體征。相當部分的患者是由于肝包蟲的并發(fā)癥而就診，約25%的患者繼發(fā)細菌感染，類似于肝膿腫表現(xiàn)，但癥狀較肝膿腫要輕。約10%的患者出現(xiàn)囊腫破裂，引起腹痛、休克及過敏癥狀，囊腫破裂有原發(fā)行和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性主要由外傷引起。破入胸腔，引起胸痛、胸悶、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等。囊腫破入膽道，引起右上腹不適，背部放射痛，繼而出現(xiàn)絞痛，發(fā)熱等。破入腹腔，引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克，并有蕁麻疹和皮膚瘙癢等[4]。

目前，臨床上對于這種疾病并沒有理想的治療方法，傳統(tǒng)的藥物治療雖然能夠改善患者癥狀，但是患者長期治療效果不好，很多患者治療時并發(fā)癥較多，給患者帶來很大的痛苦。近年來，手術治療在這種疾病中使用廣泛。但是，患者在選擇手術治療時要考慮到殘腔的大小、有無膽瘺、有無感染、復發(fā)病例以及患者自身的情況等。

3.1切口選擇 右葉為多數(shù)肝包蟲聚集地，充分暴露有利于肝右三角韌帶和右冠狀韌帶的松解，因此切口選擇以右肋緣下為佳。

3.2手術方式 ①單純內囊摘除術，適用于單個包囊直徑＞8 cm（Ⅰ-Ⅲ型，病灶未侵及肝門）。首先在負壓吸引條件下，在囊腫距肝臟最淺表部位穿刺，即可見清亮或黃色液體，迅速吸出包蟲囊液，用Alice鉗在穿刺部位提起外囊壁。在兩鉗中間切開外囊壁，插入套管吸引頭吸盡囊液，可見塌陷的內囊或子囊，注滿20%高滲鹽水，浸泡10 min，其間可用卵圓鉗夾紗布塊仔細擦拭外囊壁，以殺滅其皺襞間殘存的原頭節(jié)，吸出包蟲外囊壁以縮小殘腔，縫合關閉外囊腔。②外囊剝除術，適用于原發(fā)性包蟲囊腫部分突出肝表面者，單個包囊直徑＞8 cm（Ⅰ-Ⅲ型，病灶未侵及肝門），充分殘腔較小、膽瘺感染無明顯及外囊壁厚薄適中者。殘腔引流一般放置48~72 h，術后24 h無液體引出者可予以拔管。③肝部分切除術，適用于泡狀棘球蚴、肝左外葉、右后葉的包蟲囊腫。估計經引流后殘腔竇道難以閉合或多次術后復發(fā)病例，一般采取擴大肝葉切除術。同時在保證術后不復發(fā)的前提下，應盡可能多地保留正常肝組織。④包蟲囊腫囊外剝除術，該術式適用于肝包蟲單發(fā)囊腫患者。該術式沿著纖維膜和肝包蟲外囊之間的間隙剝除外囊，逐步進行，將手術對肝實質的損傷降到最低[5]。

但是，就我個人而言，臨床上上消化道出血病癥在高齡或伴有嚴重病癥的人群中具有較高死亡率，常出現(xiàn)的死亡原因包括出血量大、連續(xù)出血，或者是出現(xiàn)再次出血、并發(fā)癥現(xiàn)象，使患者的臨床病情加重。因此，醫(yī)護人員應該采取有效的方法消除誘發(fā)因素，對于精神緊張者，醫(yī)護人員要給患者安慰及鎮(zhèn)靜，并停止使用黏膜損害劑，治療過程中進行藥物和營養(yǎng)治療。胃潰瘍患者特別是有上消化道出血等并發(fā)癥的患者應聯(lián)合治療綜合處理，降低其復發(fā)率[6]。

綜上所述，臨床上，肝包蟲病致上消化道出血原因比較多，也比較復雜，醫(yī)護人員應該根據(jù)情況對患者進行確診。治療時，以保守治療為主，當治療效果不理想時則可以考慮對患者進行外科手術，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]何濤.肝包蟲病的并發(fā)癥及外科治療對策[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2003，(04):351-352.

[2]吐爾遜別克，趙中辛.肝包蟲病合并癥的外科治療體會[J].中華肝膽外科雜志，2000，(04):62-63.

[3]湯長江.肝包蟲病10例患者合并感染和膽汁瘺的治療體會[J].交通醫(yī)學.2001.(02):184.

[4]賀學來，汪文淵.266例上消化道出血病因及臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2012，12（2）:46-47.

[5]龔好，仲敏，陳怕，等.急診內鏡在急性非靜脈曲張上消化道出血中的診療價值[J].胃腸病學，2011，16（6）:367-369.

[6]李洪翠，李肖，唐承蔽.消化道出血的病因分析[J].胃腸病學和肝病雜志，2010，19（9）:849-851.

編輯/肖慧