艾滋病合并肺結(jié)核患者的護理

摘要：艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染是一種死亡率高、危害性大的疾病。針對此疾病，采取有效的護理干預(yù)措施，包括心理護理、基礎(chǔ)護理、用藥護理及健康教育等問題應(yīng)引起高度重視，旨在調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)將艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點和護理措施進行綜述。

關(guān)鍵詞：艾滋病；肺結(jié)核；雙重感染；護理艾滋病患者由于免疫力降低，容易并發(fā)各種機會性感染。全球近4000萬 HIV/AIDS 患者中約有 30%合并結(jié)核桿菌感染，而結(jié)核病是艾滋病患者最常見的機會性感染之一，一般約占艾滋病患者的20%~50%， 艾滋病患者1/3死于結(jié)核病[1，2]。艾滋病與結(jié)核病雙重感染，兩者相互作用，相互影響， 加劇了病情惡化，嚴重者可迅速導(dǎo)致死亡。結(jié)核病和艾滋病雙重感染成為全球極其緊迫的公共衛(wèi)生問題，因此，做好患者的護理，對于提高患者的生存質(zhì)量，有效預(yù)防艾滋病和肺結(jié)核的傳播與蔓延意義重大。

1艾滋病與肺結(jié)核之間的關(guān)系

1.1 HIV對結(jié)核桿菌感染的影響HIV 主要感染和殺滅 CD4+T 淋巴細胞，并使其功能下降，導(dǎo)致巨噬細胞抑制結(jié)核菌的能力降低，故HIV感染者易患結(jié)核病[3]。HIV感染也會加速結(jié)核的進展，主要機理是在抗結(jié)核免疫力中重要的CD4細胞在HIV感染后明顯減少，使機體對MTB殺傷力顯著下降，MTB大量繁殖而發(fā)病。合并肺結(jié)核的HIV感染者在結(jié)核病變部位HIV復(fù)制也顯示增強[4]。

1.2肺結(jié)核（TB）對于HIV感染的影響結(jié)核感染可以促進HIV侵入，加快其復(fù)制，縮短從無癥狀感染期到AIDS期和死亡的時間[5]。機體感染結(jié)核菌后，可誘導(dǎo)r-干擾素( IFN-r)，白細胞介素1(IL-1)， IL-2，腫瘤壞死因子(TNF)等因子的釋放，同時HIV/TB患者血中A-TNF水平為單純HIV感染者的31倍， 結(jié)核菌細胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV復(fù)制的有力誘導(dǎo)劑，這些因素可增強和加速HIV的復(fù)制[6]。

2護理

2.1心理護理對于艾滋病合并肺結(jié)核患者，護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的性格特點、文化水平、社會背景、提供不同的心理安慰和心理支持， 利用自己專業(yè)性的溝通技巧，對患者進行心理疏導(dǎo)，使患者積極主動地配合治療和護理。主動向患者介紹病情和檢查治療的目的，堅定其治療信心，這對患者的生存時間及生命質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[7]。

2.2消毒隔離將患者安置于單間或同類患者同室，保持房間和床位的清潔，加強消毒病房，定時通風，保持室內(nèi)空氣清新和適宜的溫、濕度，物品專用。物體表面、地面、墻壁、室內(nèi)家具等每天使用 0.2% 次氯酸鈉或 0.1% 次氯酸鈣擦拭消毒 5min 2遍;被血液、體液污染的被使用\"84\"消毒液浸泡后再清洗，患者痰液、嘔吐物、排泄物用 20% 含氯石灰攪勻消毒。每個患者發(fā)痰杯，不得直接面對他人咳嗽，打噴嚏應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，以防傳染他人[8]。

2.3基礎(chǔ)護理①皮膚護理：因長期發(fā)熱、消瘦、營養(yǎng)差、抵抗力下降等原因，易并發(fā)皮膚感染，所以要做好皮膚護理，可采用1:5000的高錳酸鉀溫水濕敷，或用溫水清洗后用白熾燈照射，以促進滲出物及炎癥吸收。定時翻身，保持皮膚清潔，防止發(fā)生皮膚感染及褥瘡等并發(fā)癥。給予溫水擦浴2次/d，保持皮膚清潔、干燥，穿干凈寬松棉織衣服。皮膚干燥者可涂石蠟油保持濕潤[9]。②口腔護理:口腔護理可減少口腔感染的發(fā)生并給患者帶來舒適感。用生理鹽水進行常規(guī)口腔護理2次/d，同時觀察口腔黏膜及舌苔的變化。發(fā)生舌炎、牙齲炎而引起的口腔黏膜破潰，用0.02%呋喃西林含漱30min，4次/d?？谇话装哒衬さ哪钪榫腥?，可先用生理鹽水擦拭后再涂上克富唑或酮康唑軟膏；口腔真菌感染者，用1％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，局部使用 1％甲紫水溶液。③腹瀉的護理:應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬要飲用清潔水，飯前、便后要洗手，食物要新鮮干凈，不食發(fā)餿飯菜，對長期腹瀉的患者，每天給予口服適量的淡鹽水或糖鹽水，以保持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡[10]。

2.4飲食護理艾滋病和結(jié)核病都是慢性消耗性疾病。為滿足患者抗病毒、抗細菌感染引起的高代謝要求，護理人員首先要評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)不同的身體情況，指導(dǎo)患者合理飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、低脂肪飲食，注意少食多餐。指導(dǎo)患者多食雞蛋、牛奶、瘦肉、花生、新鮮蔬菜和水果，并要根據(jù)患者的病情變化及具體情況給予個性化飲食，如高熱腹瀉患者給予清淡食物，水腫嚴重患者給予限制食物中的鹽量及飲水量等，不能進食者給予靜脈補液。

2.5用藥護理抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可以有效延緩艾滋病的進展，也是目前治療的首選藥物。它可以延長患者生命并且改善和提高其生活質(zhì)量，但前提是需長期堅持并終身服用。艾滋病合并肺結(jié)核時，用藥多 ，療程長，藥物不良反應(yīng)增多，直接影響到患者的服藥依從性。患者的依從性對于治療效果具有決定性作用。為了更好地加強患者對藥物的依從性，我們對其實施預(yù)見性護理，用藥前，向患者解釋用藥過程可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高他們的認知能力，使他們配合好臨床治療，定期觀察測定肝功能，強調(diào)定時、定量、按醫(yī)囑服藥的重要性，切忌自行停藥或減藥，從而達到滿意的療效。指導(dǎo)患者自我觀察身體的變化，如有不適癥狀及時報告醫(yī)師。

2.6健康教育結(jié)核病治療是一個漫長的過程，艾滋病需終身長期服藥治療。藥物不良反應(yīng)隨時有可能發(fā)生，指導(dǎo)家屬做好服藥的督導(dǎo)，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、胸部X 線片或 CT、CD4+T 淋巴細胞計數(shù)、痰菌檢查等。 及時向患者的家庭成員及周圍的朋友進行艾滋病和結(jié)核病的知識宣教，使人們充分認識到艾滋病在親朋好友中除了性傳播及血液感染外，彼此之間的傳播幾率幾乎為零，同時養(yǎng)成不隨地吐痰，不開放咳嗽的習慣，以防傳染[11]。

艾滋病合并肺結(jié)核是嚴重危及人類生存的問題。因此，為了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染，應(yīng)對高危人群進行HIV 抗體初篩檢測和結(jié)核分枝桿菌實驗室檢查。同時，護理方面應(yīng)引起足夠重視，給予患者全程的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，并根據(jù)患者的個性特征，制定和實施人性化的護理措施，對艾滋病合并肺結(jié)核的傳播和蔓延具有重要的意義。但就目前具體的護理工作情況，應(yīng)進一步加強對該病諸多方面的研究和創(chuàng)新，更為深入地探索，使艾滋病并發(fā)肺結(jié)核的臨床護理操作技術(shù)能更加科學。

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編輯/申磊