老年癡呆患者院內(nèi)感染的研究進(jìn)展

近年來(lái)老年癡呆癥患病率有上升的趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查，65歲以上老年人的癡呆患病率為7.8％，且隨年齡增長(zhǎng)而增加，年齡平均每增加6.1歲，癡呆的患病率便升高1倍[1]。由于老年癡呆患者生活自理能力下降或不能自理，而且住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物[2]，導(dǎo)致院內(nèi)感染率明顯上升，現(xiàn)就老年癡呆患者院內(nèi)感染的現(xiàn)狀、常見(jiàn)部位、危險(xiǎn)因素、防護(hù)措施作一綜述。

1癡呆與院內(nèi)感染的定義

癡呆是指獲得性的、持續(xù)的智能減退，包括記憶功能顯著損害、至少另一領(lǐng)域的精神活動(dòng)功能損害和基本日常生活能力受損的一組疾病[3]。

院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染：但不包括人院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染[4]。醫(yī)院是病原微生物與易感人群集中的場(chǎng)所，病原微生物容易通過(guò)各種環(huán)境的媒介侵入機(jī)體而引起感染。

2老年癡呆患者院內(nèi)感染現(xiàn)狀

目前，世界各國(guó)院內(nèi)感染的發(fā)生率一般在5%～15%，我國(guó)發(fā)生率約為9.7%[5]，李華[6]等研究顯示老年癡呆患者院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)28.6%，發(fā)生例次數(shù)32.9%。劉文靜[7]研究顯示老年癡呆患者院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)37.92%，發(fā)生例次數(shù)46.31%。王苗妙[8]研究顯示在精神科老年患者中，老年癡呆癥患者的感染比例最高，達(dá)到了55.75％。

3老年癡呆患者院內(nèi)感染的常見(jiàn)部位及原因分析

老年癡呆患者醫(yī)院感染常發(fā)生在呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、皮膚、口腔等部位。其中，呼吸道感染最多見(jiàn)[6]，老年癡呆患者感覺(jué)閾值增高對(duì)外界刺激的靈敏度下降，對(duì)天氣的冷熱不能正確判斷，衣著常不適宜，有的患者精神癥狀明顯，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)不理睬，導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生。孫理[9]等研究顯示老年癡呆患者中，為控制癥狀，50％以上患者需使用抗精神病藥物，該類(lèi)藥物對(duì)白細(xì)胞有不同程度的抑制，使白細(xì)胞數(shù)目減少，免疫功能進(jìn)一步受損，大大削弱了抗病能力，增加了感染的機(jī)會(huì)；長(zhǎng)期使用抗精神病藥物后，可發(fā)生唾液增多、咳嗽、吞咽反射減弱等不良反應(yīng)，當(dāng)患者處于深睡眠狀態(tài)或進(jìn)食、飲水時(shí)易發(fā)生嗆咳致口腔分泌物或胃反流物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎。

4老年癡呆患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

4.1住院時(shí)間與年齡患者住院時(shí)間越長(zhǎng)年齡越大，發(fā)生院內(nèi)感染的幾率就越大[10]。隨著年齡的增大，機(jī)體免疫力降低；住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者與醫(yī)院內(nèi)致病菌接觸的時(shí)間延長(zhǎng)，故而院內(nèi)感染發(fā)生率大大提高。有研究顯示，當(dāng)住院時(shí)間大于2w時(shí)，院內(nèi)感染率明顯增高[11]。

4.2癡呆程度霍麗明[12]等研究顯示，重度癡呆患者表現(xiàn)為飲食不能自理，括約肌功能障礙，無(wú)法辨識(shí)危險(xiǎn)行為等因素，容易誤食、誤吸、大小便失禁、跌倒及需要限制活動(dòng)等情況，導(dǎo)致吸入性肺炎、胃腸道及泌尿系統(tǒng)、外傷等感染的發(fā)生。重度癡呆患者如長(zhǎng)期臥床并發(fā)壓瘡等皮膚感染增加；由于生活自理能力下降或喪失，口腔衛(wèi)生不到位，易引起口腔感染。

4.3合并慢性病老年癡呆患者大多合并2種以上的基礎(chǔ)性疾病，研究顯示合并糖尿病、慢性支氣管炎的老年癡呆患者，住院期間容易并發(fā)院內(nèi)感染[12]。

4.4各種侵襲性操作老年癡呆患者常見(jiàn)操作為反復(fù)導(dǎo)尿及長(zhǎng)期留置尿管、胃管，這些操作可損傷組織粘膜，降低局部抵抗力，導(dǎo)致感染。有研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間鼻飼會(huì)增加肺部感染的機(jī)會(huì)，但是與胃管尺寸大小無(wú)關(guān)［13，14］。主要是因?yàn)槲腹艿氖褂?，增加了胃?nèi)容物反流的機(jī)會(huì)造成的［15］；有研究顯示，留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，泌尿系感染的發(fā)生率就越高，留置尿管超過(guò)2w感染率可達(dá)到50％，而留置尿管超過(guò)21d的患者，尿路感染幾乎達(dá)到100％[16]。

4.5藥物的使用使用抗菌藥物及抗精神藥物，長(zhǎng)期使用抗菌藥使菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥性；長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，對(duì)白細(xì)胞有一定的抑制作用，使機(jī)體正常防御功能受到影響，抵抗力下降，其防范醫(yī)院環(huán)境的病菌感染能力差，醫(yī)院感染增多[7]。

5防護(hù)措施

5.1提高防護(hù)意識(shí)通過(guò)講座、板報(bào)、宣傳欄等途徑對(duì)患者及家屬進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣教，使患者、家屬及陪護(hù)人員提高對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度[17]。

5.2強(qiáng)化手衛(wèi)生教育，提高手衛(wèi)生依從性王醒[5]等研究認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制的最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一，也是預(yù)防傳染性疾病最有效的方法，是國(guó)際醫(yī)院感染控制的基本措施。有效地洗手可以清除90％的細(xì)菌，甚至可以避免60％院內(nèi)感染的發(fā)生。通過(guò)手衛(wèi)生強(qiáng)化教育，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量合格率可由教育前的18.75％提高到93.75％。采取簡(jiǎn)單易行的方式，如適宜的水溫度、合理便利的洗手池的位置設(shè)置，刺激性小的洗手液和消毒劑等，提高手衛(wèi)生的可實(shí)施性和依從性，對(duì)院內(nèi)感染控制顯得尤其重要。

5.3加強(qiáng)病房環(huán)境管理對(duì)病房的設(shè)計(jì)上應(yīng)選擇能夠允許定期清洗和消毒的材料[18]，進(jìn)行定期消毒與通風(fēng)，確保病房中溫度及濕度適宜，對(duì)探視次數(shù)與陪護(hù)人員數(shù)量予以嚴(yán)格規(guī)定，及時(shí)為患者更換衣物及床單被罩，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)消毒與洗滌工作，防止交叉感染[19]。

5.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理陳愛(ài)菊[20]認(rèn)為根據(jù)癡呆程度選擇護(hù)理措施，輕中度癡呆患者重點(diǎn)是日常生活護(hù)理，做好健康宣教，加強(qiáng)督促與訓(xùn)練，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣;重度癡呆患者，90%被評(píng)估為生活完全依賴，由護(hù)工或家屬負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理[21]。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)做好壓瘡護(hù)理并教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防感染；根據(jù)患者的具體情況選擇合理飲食，對(duì)無(wú)牙齒及吞咽困難的患者應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、口感好的流質(zhì)、勻漿或營(yíng)養(yǎng)稀飯等，確保營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)抵抗力；隨天氣變化及時(shí)給患者增減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒。對(duì)步態(tài)不穩(wěn)、行走困難的患者應(yīng)有人陪伴[22]。對(duì)長(zhǎng)期留置胃管患者，注意口腔護(hù)理，注意觀察胃液的性狀；留置尿管的患者，每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，觀察尿管及尿液的情況，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

5.5規(guī)范抗菌藥物使用對(duì)感染患者要及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗菌藥物。避免引發(fā)二重感染，減少耐藥的發(fā)生[23]。

5.6減少侵入性操作次數(shù)對(duì)于無(wú)法避免的侵入性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施，確保一人一用一滅菌[24]。

5.7減少住院時(shí)間老年癡呆患者由于自身免疫功能差，在醫(yī)院治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可增加發(fā)生交叉感染的概率，待患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)盡早出院，同時(shí)做好健康宣教工作[17]。

6結(jié)論

綜上所述，提高醫(yī)務(wù)人員的院感的意識(shí)、加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、合理用藥、減少侵入性操作、縮短住院時(shí)間均可以降低老年癡呆患者院內(nèi)感染的發(fā)生。但是，老年癡呆表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶和語(yǔ)言能力喪失并表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和日?；顒?dòng)、社會(huì)活動(dòng)能力的障礙，且超過(guò)80%的癡呆患者最終會(huì)有激越行為[25]，激越行為給照料者帶來(lái)巨大的壓力，給家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[26]。如何護(hù)理有激越行為的癡呆患者，降低院內(nèi)感染率，提高患者的生活質(zhì)量，這是護(hù)理的新挑戰(zhàn)。

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編輯/許言