機(jī)械通氣人工氣道護(hù)理的臨床研究

摘要：機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用范圍越來越廣，在維持患者呼吸功能的同時(shí)也增加了護(hù)理工作的難度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。人工氣道護(hù)理為機(jī)械通氣護(hù)理的一個(gè)難點(diǎn)和重點(diǎn)，近幾年關(guān)于機(jī)械通氣氣道護(hù)理工作的研究逐漸增多，本文從氣囊管理、保持人工氣道通暢、人工氣道濕化的管理、控制人工氣道感染、人工氣道撤離的護(hù)理等方面對(duì)機(jī)械通氣人工氣道護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；人工氣道；濕化；感染；護(hù)理在臨床上機(jī)械通氣是在搶救治療呼吸衰竭患者的一種重要輔助措施，在建立人工氣道后，使患者上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾以及咳嗽等功能桑植，防御功能也會(huì)引起而減弱，因此若是沒有得到及時(shí)有效的護(hù)理或者是護(hù)理不當(dāng)，很容易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命安全，因此在對(duì)患者行機(jī)械通氣后應(yīng)加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理[1]。近幾年關(guān)于機(jī)械通氣人工氣道護(hù)理的研究較多，本文出于對(duì)機(jī)械通氣人工氣道護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行探討的目的，從氣囊管理、保持人工氣道通暢、人工氣道濕化的管理、控制人工氣道感染、人工氣道撤離的護(hù)理等方面進(jìn)行了綜述，詳見下文。

1氣囊的管理

1.1氣囊的充氣在給氣囊充氣后會(huì)保證套管同氣管壁間的密閉性，這對(duì)于呼吸機(jī)人工正壓通氣具有重要意義，有效避免了上呼吸道分泌物、胃液返流氣道，然而氣囊充氣后會(huì)對(duì)氣道壁造成壓迫，造成一定程度的損傷，甚至?xí)饑?yán)重、軟骨壞死、瘢痕狹窄等諸多不良后果。近期有研究顯示[2]，氣囊壓力不超過30mmHg時(shí)可以保證良好的血流狀態(tài)。另有學(xué)者指出[3]，利用氣囊測(cè)壓表可以對(duì)機(jī)械通氣患者氣囊充氣和放氣提供科學(xué)的依據(jù)，從而有效保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理安全性。

1.2氣囊的放氣在常規(guī)護(hù)理工作中，氣囊定時(shí)放氣可以對(duì)充氣時(shí)間過長(zhǎng)，氣管壁受壓迫而產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效的避免。經(jīng)驗(yàn)表明，在機(jī)械通氣過程中，保持有效的封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力為理想的氣囊壓力，其可以使氣囊對(duì)黏膜的壓迫行損害進(jìn)行有效避免、

2保持人工氣道通暢

2.1有效吸痰有效吸痰對(duì)于改善患者人工氣道的通暢具有重要意義，在吸痰過程中應(yīng)注意一下幾點(diǎn)[4]：①合理選擇吸痰管。在選擇吸痰管時(shí)應(yīng)盡量選擇質(zhì)地韌性好，柔軟、粗細(xì)適宜，一般情況下外周徑應(yīng)不足套管內(nèi)管直徑的1/2，且有側(cè)孔，硬度較適中。②注意吸痰管插入的深度。近期有文獻(xiàn)報(bào)道，吸痰管插入深度較氣管插管或者是氣管切開插管長(zhǎng)1~2cm時(shí)對(duì)氣道粘膜的損傷相對(duì)較小，且保證了良好的吸痰效果。

2.2防止誤吸曾有調(diào)查結(jié)果顯示，接受機(jī)械通氣治療的患者中會(huì)有70%左右出現(xiàn)誤吸性肺炎，這主要是受到胃內(nèi)容物吸入的影響?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間的平臥是引起誤吸的主要危險(xiǎn)因素，因此針對(duì)機(jī)械通氣患者若是病情允許應(yīng)給予半臥位或者是低半臥位，在鼻飼過程中應(yīng)盡量抬高30°~45°，在進(jìn)食30min后方可降低床頭，進(jìn)食后30min內(nèi)盡量不要進(jìn)行吸痰護(hù)理，避免造成誤吸。

3人工氣道濕化的管理

3.1人工氣道濕化的必要性在行機(jī)械通氣的過程中，氣流會(huì)繞過患者上呼吸道直接進(jìn)入到氣管，有加之通氣量的增加，使得氣道濕化效果不佳，因此保證氣道濕化具有很大的必要性，對(duì)于保證機(jī)械通氣患者呼吸通暢具有重要意義，同時(shí)可以降低感染的發(fā)生[5]。

3.2人工氣道濕化方法目前臨床上常用的人工氣道濕化方法包括[6]：①病房空氣濕化。采取噴灑或者是加濕器等手段使病房?jī)?nèi)的濕度維持在60%，溫度維持在22℃左右，從而實(shí)現(xiàn)間接人工氣道濕化；②呼吸機(jī)蒸汽加溫濕化。在實(shí)施機(jī)械通氣的過程中可以將呼吸機(jī)濕化器溫度調(diào)節(jié)到32~35℃，加熱后的濕化器會(huì)將水加溫產(chǎn)生蒸汽，蒸汽會(huì)混入到吸入氣中，從而產(chǎn)生了保持人工氣道濕化的效果；③霧化吸入濕化。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取霧化吸入方式可以使痰液變稀薄，不但能夠達(dá)到濕化的效果，同時(shí)可以根據(jù)患者的病情在霧化中加入一定的藥物，達(dá)到治療和預(yù)防肺部感染的效果；④人工鼻的應(yīng)用。曾有研究證實(shí)，在應(yīng)用人工鼻后可以對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生一定的濾過效果，然而對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣的患者而言不能夠單獨(dú)依靠人工鼻進(jìn)行濕化，護(hù)理人員應(yīng)視情況對(duì)濕化方式進(jìn)行合理選擇；⑤氣道內(nèi)滴注濕化。在臨床實(shí)踐中，若是經(jīng)呼吸機(jī)加溫濕化、霧化濕化無法獲得理想效果的情況下可采取氣道內(nèi)直接滴注法進(jìn)行濕化。曾有學(xué)者采取無菌蒸餾水火濃度為0.46%的鹽水對(duì)長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣患者展開了氣道內(nèi)滴注濕化，取得了十分理想的效果[7]。曾有學(xué)者采取微量泵控制以5~15ml/h的速度在氣道內(nèi)滴注濕化液，通過與常規(guī)方法進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)臨床效果十分理想，濕化效果滿意度高于對(duì)照組[8]。

4對(duì)人工氣道感染進(jìn)行控制

4.1病房環(huán)境管理針對(duì)行氣管切開術(shù)患者，在術(shù)前應(yīng)對(duì)病房?jī)?nèi)的環(huán)境進(jìn)行合理改善，充分消毒，在術(shù)后應(yīng)減少人員流動(dòng)，對(duì)探視人員進(jìn)行嚴(yán)格的控制，進(jìn)入病房的人員應(yīng)戴好口罩，病房?jī)?nèi)每天應(yīng)進(jìn)行兩次紫外線消毒，每周進(jìn)行1次空氣培養(yǎng)，必要時(shí)采取空氣凈化器對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行處理。

4.2吸痰的無菌技術(shù)在對(duì)患者展開吸痰護(hù)理時(shí)應(yīng)保證每位患者應(yīng)用一套吸痰用具，實(shí)現(xiàn)專人專用，所有吸痰用具均應(yīng)做到24h進(jìn)行1次消毒或更換。

4.3套管的清洗與消毒在臨床上對(duì)于套管的管理應(yīng)做到每4h清洗1次，每天對(duì)套管進(jìn)行1~2次的煮沸消毒。曾有學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)[9]，采取戊二醛浸泡后經(jīng)生理鹽水對(duì)套管進(jìn)行清洗的效果優(yōu)于煮沸消毒，且可以縮短消毒處理時(shí)間。

4.4呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理正在使用的螺紋管、濕化液、霧化液等應(yīng)每24h進(jìn)行1次更換，對(duì)霧化液進(jìn)行補(bǔ)充時(shí)應(yīng)將瓶中剩余液體倒掉，并對(duì)瓶?jī)?nèi)進(jìn)行清理后方可倒入滅菌霧化液。

4.5加強(qiáng)口腔護(hù)理曾有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，在采取機(jī)械通氣后24h內(nèi)會(huì)有88%的患者出現(xiàn)吸氣管路細(xì)菌寄殖現(xiàn)象，且隨著一些侵入操作的實(shí)施會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入到下呼吸道，引起肺部感染，因此必要的口腔護(hù)理具有重要意義。

5胸部物理治療

對(duì)患者實(shí)施胸部物理治療的主要原因?yàn)闅獾纼?nèi)分泌物發(fā)生積聚，胸部物理治療可以使分泌物流動(dòng)方向得以改變，促進(jìn)引流，避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下臨床常用的胸部物理治療手段包括[11]：①叩擊胸背部。用雙手均勻交替對(duì)胸背部進(jìn)行叩擊，經(jīng)傳導(dǎo)震動(dòng)使黏附在氣管內(nèi)的分泌物松弛、脫落，便于咳出或吸引出；②體位引流。通過改變患者的體位實(shí)現(xiàn)重力引流的效果。③機(jī)械振動(dòng)排痰。依照患者的病情可每天采取醫(yī)用振動(dòng)排痰儀對(duì)分泌物進(jìn)行處理，4~6次/d，每次持續(xù)10~20min左右。

6人工氣道撤離的護(hù)理

在患者脫機(jī)后切記馬上拔管，帶管24h后患者依舊可以維持良好的通氣以及氧合狀態(tài)，因此需謹(jǐn)慎拔管，在行拔管前需要吸凈氣管內(nèi)以及咽喉部的分泌物，保證患者的頭向一側(cè)片，再次將口腔內(nèi)的分泌物吸凈，立即給予患者吸氧，并做好相應(yīng)的口腔護(hù)理，對(duì)患者是否出現(xiàn)呼吸窘迫、上呼吸道堵塞等現(xiàn)象進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)展開護(hù)理，做好重新插管或氣管切開的準(zhǔn)備[12]。

7結(jié)論

在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救和治療中，機(jī)械通氣、人工氣道的建立發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，為保證搶救成功的關(guān)鍵。在對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣的過程中，人工氣道的護(hù)理質(zhì)量將會(huì)對(duì)機(jī)械通氣的效果產(chǎn)生直接的影響，人工氣道不但可以保證患者獲得有效的通氣，同時(shí)可以避免氣道阻塞的發(fā)生，為連接患者和呼吸機(jī)的唯一有效途徑。因此在今后的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者展開必要的人工氣道護(hù)理干預(yù)措施。

綜上所述，科學(xué)有效的人工氣道的建立與護(hù)理，可以保證機(jī)械通氣的順利、安全、有效的進(jìn)行，對(duì)于改善患者搶救和治療效果具有重要意義，值得臨床對(duì)其給予重視。

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