包皮術(shù)后傷口的處理與換藥的方法

摘要：目的探究包皮術(shù)后傷口的處理與換藥的方法。方法選取我院泌尿外科門(mén)診于2013年1月~6月手術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)患者1000例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其術(shù)后傷口處理和換藥的方法進(jìn)行觀察。結(jié)果本組1000例，術(shù)后出血15例，水腫25例，傷口感染11例，術(shù)后傷口平均愈合時(shí)間為7~12 d。結(jié)論應(yīng)用合適的方法進(jìn)行包皮術(shù)后換藥，能夠減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，促進(jìn)傷口愈合，療效滿意，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：包皮環(huán)切術(shù)；換藥；傷口；術(shù)后處理

Methods after Circumcision Wounds Treated with Dressing Change

YAN Li-kang，ZHANG Ke-xin，ZHAO Chun-mei

(The 464th Hospital of PLA，Tianjin 300381，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the foreskin of postoperative wound treatment and treatment methods.MethodsSelect our hospital urology clinic from January 2013 to June 2013， 1000 patients with surgical treatment wrapping is too long between as experimental object， the postoperative wound treatment and treatment methods were seen.ResultsThis group of 1000 cases， 15 cases of postoperative bleeding， edema， 25 cases of wound infection in 11 cases， postoperative wound the average healing time was 7 to 12 days.ConclusionPostoperative treatment， apply the appropriate methods for the foreskin can reduce complications， reduce patient pain， promote wound healing， satisfied curative effect， worth clinical application.

Key words：Circumcision;dressing;Wound;Postoperative treatment包皮過(guò)長(zhǎng)，包莖是危害男性患者的常見(jiàn)病，多發(fā)病，而包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖，包皮過(guò)長(zhǎng)的簡(jiǎn)便易行的方法[1]，也是泌尿外科門(mén)診最常見(jiàn)的手術(shù)。尤其對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的包皮，陰莖頭炎與包皮口形成瘢痕性狹窄環(huán)患者，同時(shí)有排尿不暢，甚至發(fā)生排尿困難的患者，此方法可徹底治愈[2]。但是由于手術(shù)部位的特殊性和敏感性，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、出血、水腫、粘連、感染等問(wèn)題。給患者的生理和心理都帶來(lái)了極大的痛苦和困擾。我們?yōu)榱藴p輕包皮環(huán)切術(shù)后的各種不良反應(yīng)，加快傷口的愈合，對(duì)術(shù)后換藥的方法及細(xì)節(jié)加以改進(jìn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選用2013年1月~6月在我院泌尿門(mén)診行包皮環(huán)切術(shù)的成年男性患者1000例，年齡15~55歲，除外生殖器傳染病等。

1.2方法 患者平臥，常規(guī)碘伏消毒，利多卡因皮下環(huán)形麻醉，分離粘連，4把蚊式鉗鉗夾包皮內(nèi)外板交界處并提起，然后用激光燒灼，切除多余的包皮，電凝或結(jié)扎止血?？晌站€縫合，凡士林油紗條環(huán)形包扎傷口，干紗布，彈力繃帶環(huán)形加壓包扎。

2換藥

2.1換藥時(shí)間的選擇 包皮環(huán)切術(shù)后換藥過(guò)早，容易撕裂切口，造成出血。換藥太晚，又增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)包皮手術(shù)部位的特殊性，我們通常于術(shù)后48 h取下凡士林油紗條，更換敷料。但是如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后有滲血、滲液或者尿液打濕紗布要及時(shí)更換紗布。如無(wú)特殊情況，以后可以間隔3 d左右換藥一次直至拆線。拆線時(shí)間：兒童6~8 d，成人7~12 d?？晌站€也可以自行脫落，一般術(shù)后10~12 d可吸收線會(huì)自然脫落，可不拆線。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)方法是需要拆線的 ，尤其是不配合的小兒甚至要在全麻下拆線 ，這是十分麻煩的。免拆線縫合包皮環(huán)切術(shù)實(shí)現(xiàn)既縫合了切口又避免了拆線，同時(shí)簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，易學(xué)、易懂，便于推廣[3]。

2.2包皮術(shù)后換藥工作流程

2.2.1換藥前 治療室護(hù)士負(fù)責(zé)接診，了解患者基本病情和手術(shù)天數(shù)，囑咐患者換藥前排尿，準(zhǔn)備好換藥用物，無(wú)菌換藥碗或者方盤(pán)兩只，有齒鑷和無(wú)齒鑷各一把，適量的碘伏棉球，方塊紗布，折好的紗布必要時(shí)需備剪刀。

2.2.2換藥中 鋪一次性治療墊單，囑患者平臥治療床，脫褲至膝蓋以下，充分暴露傷口處，去除舊敷料時(shí)應(yīng)沿創(chuàng)口的長(zhǎng)軸輕輕揭開(kāi)。如敷料與創(chuàng)面粘連則以生理鹽水浸潤(rùn)后再慢慢揭除。戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾認(rèn)真觀察患者傷口愈合情況，常規(guī)消毒傷口，觀察傷口情況，消毒完畢后用無(wú)菌紗布包扎固定。這里關(guān)鍵的是包扎松緊度。我們采用20×31，102×102的紗布，一角向同側(cè)一角折成45°對(duì)側(cè)一角向內(nèi)折成45°然后對(duì)折，將紗布從系帶處開(kāi)始環(huán)形包扎傷口，松緊度適宜，用彈力繃帶固定，紗布平整，必須將龜頭下方系帶處組織完全包裹在紗布內(nèi)以防水腫。

2.2.3換藥后 可正常步行，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3~4 d應(yīng)避免久坐和久站，保持會(huì)陰部清潔干燥，禁止搔抓，穿寬松的棉質(zhì)褲子，尿液不慎沾濕傷口敷料，需立即拆除或者更換敷料，防止局部感染。

2.3特殊情況下的換藥技巧

2.3.1出血 包皮術(shù)后傷口出血多因術(shù)中血管結(jié)扎不牢滑脫，陰莖勃起充血滲血，更換敷料時(shí)動(dòng)作過(guò)大致創(chuàng)面出血，因此換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，應(yīng)盡量避免換藥不慎出血，少量滲血在換藥時(shí)消毒后，加壓包扎即可止血，如出血較多加壓止血無(wú)效，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查看傷口出血情況，必要時(shí)應(yīng)再次縫合止血[4]。

2.3.2感染 傷口出現(xiàn)紅腫，滲出，裂開(kāi)或者糜爛是感染的跡象，多因?yàn)槟蛞捍驖窦啿荚斐?，我們多采用以三黃液紗布包扎切口，打濕紗布后立即解下紗布或者重新包扎傷口，也可使用一次性紙杯罩住手術(shù)部位，減少切口與內(nèi)褲之間的摩擦。如傷口有滲液或有膿性分泌物，先用雙氧水棉球擦洗干凈表面的分泌物，再用鹽水棉球擦洗后涂上京萬(wàn)紅軟膏后采用暴露療法，保持傷口清潔干燥。

2.3.3水腫 術(shù)后水腫多因術(shù)中組織細(xì)胞損傷過(guò)多，包扎過(guò)緊，陰莖勃起頻繁充血所致，包扎的關(guān)鍵是松緊合適，而且必須將龜頭下方系帶處完全包裹在紗布里[5]。

3結(jié)果

本組1000例，術(shù)后出血15例，水腫25例，傷口感染11例，術(shù)后傷口平均愈時(shí)間為7~12 d。給予患者包皮術(shù)后正確換藥，能夠減少并發(fā)癥，減輕病患痛苦，促進(jìn)傷口愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉屹立，劉賢奎，楊紹波等.陰莖癌22例報(bào)告[J].中華男科學(xué)，2004，10(5):39.

[2]丁鳳珠.包皮環(huán)切術(shù)護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(17):1745.

[3]滿守哲，馬麗，朱武立.免拆線縫合法在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001:17.

[4]李健群.脫袖套法在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2001，(4):291-292.

[5]金花.彈力繃帶在陰莖術(shù)后傷口包扎中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，(32):7960-7961.

編輯/張燕