指壓法在小兒顳側頭皮靜脈留置針中的應用

摘要：目的 減少患兒臨床輸液中反復穿刺等不利因素，減少護士工作量。方法 我院選取２０１２年１１月~２０１４年３月，采用指壓患兒外耳門前方，即顳淺動脈搏動處行靜脈留置針202例患兒，輸液順利。結果 減少了患兒穿刺帶來的恐懼感，融洽了與患兒及家屬關系。結論 指壓患兒耳道稍下方行頭皮靜脈留置針術可提高患兒靜脈穿刺的成功率。

關鍵詞：小兒頭皮靜脈穿刺；指壓；靜脈留置針 患兒輸液是臨床中穿刺較為困難的人群之一，除了患兒因素外，患兒不配合是影響穿刺成功的重要因素之一，尤其對于反復穿刺的患兒，其對靜脈穿刺存在較大的抗拒心理，嚴重影響穿刺的一次性成功率。下面介紹一種指壓法在小兒頭皮靜脈穿刺中的應用，對于解決這一問題改善治療效果有積極地意義。

1 小兒頭皮靜脈的解剖圖

頭皮靜脈廣泛分布于顱外頭皮內，數目豐富；在額部及兩側顳區(qū)相互交叉呈樹枝狀分布，表淺易見。靜脈管壁被頭皮內纖維隔固定，故示易滑動①。小兒頭皮靜脈一般包括正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，下面分別介紹。

1.1正中靜脈正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網，匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線處垂直下降，與對側同名靜脈并行，至眉的內端續(xù)與內眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中比較方便的一支靜脈，粗、短而直，血容量相對充盈，暴露比較明顯，彈性也相對好，不易滾動，較易固定，同時不影響患兒及家屬休息睡眠，但是容易外滲。原因是頸靜脈延伸到眉間變成又細又多的小靜脈圍繞雙眼，再匯入面前靜脈向心回流，這樣就使液體回流速度減慢，逐漸淤積。一般采用離心性進針可緩解外滲的特點。

1.2顳淺靜脈顳淺靜脈起始于顱的頂部和兩側面的靜脈網，匯成顳淺靜脈，位于顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門的前方，與同名動脈伴行，可摸到顳淺動脈的搏動。從顴弓根稍上方向上觸摸到\"溝痕\"感即可找到顳淺靜脈。此處皮膚較松弛，而且正處在顳窩處，穿刺時應注意繃緊皮膚。

1.3耳后靜脈 耳 后靜脈位于耳廓后方，向前與下頜后靜脈的后支吻合，與乳突導血管相連，故較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，但皮下脂肪厚，不易掌握深淺度，首先要剔去頭發(fā)，雙人協作好，才便于穿刺固定。

2臨床資料

2011年11月～2014年3月，我科采用雙人協助，助手拇指指腹緊壓患兒耳道稍下方行小兒靜脈留置針術輸液治療患兒202例，獲得同行及家屬的一致稱贊。病種：早產兒16例，新生兒窒息及缺氧缺血性腦病25例，新生兒肺炎17例；新生兒黃疸3例，缺氧缺血性腦病恢復期50例，上呼吸道感染20例，小兒肺炎30例；腹瀉21例，小兒肺炎合并心衰20例。其中：男孩122例，女孩80例。年齡20min~3.5歲，平均年齡2.5歲。

患兒發(fā)病以來，飲食差，吸收明顯不足，因此，血管充盈差，最適合此種方法。通過臨床實踐發(fā)現，對于皮膚黑、血管凹陷暴露不明顯，血管彈性差，皮下脂肪層較厚的患兒，進行性血容量不足，一般穿刺難度較大，最適合此類方法。

3 方法

3.1穿刺前的準備 穿刺前避免患兒進食零食，并觀察患兒口腔內有無異物，如有，因用手掏出，以免患兒哭鬧時引起嗆咳而發(fā)生危險。

3.2方法 取患兒頭部舒適位，暴露患兒一側顳側，小心剃去患兒同側頭發(fā)后，從顴弓根稍上方向觸摸到\"溝痕\"感即可找到顳淺靜脈，當然，首次進針時，穿刺點應選擇在較頭頂上方的血管，這樣，易于患兒睡覺，另一方面，還可以保護血管，以免下次穿刺。助手面向患兒，用雙手固定患兒頭部，同時用拇指指腹緊壓患兒耳道稍下方，及顳淺動脈搏動的下方，可見\"溝痕\"處的血管明顯突起。另一只手與施術者協助繃緊穿刺處皮膚并固定患兒頭部。助手應密切觀察患兒臉色和呼吸變化，最好讓患兒哭出聲音再行穿刺，如是肺炎，心衰等患兒，穿刺前應給予吸氧，以免患兒哭鬧而加重缺氧。施術者在無菌技術操作下行靜脈穿刺，穿刺頭皮備皮范圍應等于大于貼膜的面積。首先選好穿刺點，以穿刺點為中心，用愛爾碘消毒液消毒至周圍皮膚無毛發(fā)和頭皮碎屑，即嚴格進行無菌技本術操作，待干。施術者選擇合適的進針角度在血管上方右手持留置針15度左右緩慢刺入血管，見回血后縮小穿刺角度，一只手（通常是右手）后退留置針針芯，另一只手（左手）將軟管就勢緩緩水平送入血管，然后貼上敷貼，再將敷貼上的小膠布寫上施術者姓名和日期，時間貼在穿刺處敷貼上。然后用彈力帽或彈力繃帶固定。這樣邊退針芯邊進軟管，稍彎曲的血管也能順利留置留置針。在操作過程中，助手應密切觀察患兒面色、呼吸等，以防發(fā)生窒息等意外。

3.3交代注意事項 穿刺處避免長時間受壓，尤其晚上睡覺時；輸液多時按重力原理，應使穿刺處向上，并勤變換體位，以免引起穿刺血管因短時間內輸入藥液過多引起外滲而導致留置針留置時間縮短而增加穿刺困難。一般根據留置針廠家建議和夲院規(guī)定留置時間為３~５d，如果沒有貼膜卷邊，血管外滲，貼膜內有氣泡，管內有回血等情況，也可以留置７d，否則，易發(fā)生靜脈炎。同時，每日上下班應進行交接班，如有卷邊及氣泡等，應及時更換貼膜，如管內有回血，應用０.9%的生理鹽水２mI沖管。

在穿刺前、中、后都應該采用人性化的服務模式進行護理，針對每位患兒性格特點進行針對性的護理，同時取得患兒家屬的理解與配合，使穿刺順利進行。

4 常見問題及對策

4.1穿刺失敗 穿刺失敗主要原因，一方面是患兒血管脆性大彈性差，另一方面主要是施術者缺乏經驗，助手配合不嚴密。

對策 首先選擇平直、易暴露彈性較好的血管，穿刺前檢查留置針針尖斜面及套管尖端是否完好，如有針尖斜面鈍化及套管開叉現象應立即更換，同時針尖斜面向上，進針時速度宜慢，回血后邊退針芯邊進軟管（進針時要感覺針尖在血管內無阻力，頭皮緊繃），平行進針至血管和軟管不能再進針的情況，如果血管長應使軟管完全進入靜脈。退出針芯時，應輕巧地退出針芯。同時，進針時，助手固定好患兒頭部及四肢，避免患兒活動，以免穿刺失敗。

4.2留置針脫落及局部滲漏對策 為防止脫落，穿刺后應妥善固定，備皮時應剃干凈毛發(fā)并清潔頭皮，貼膜不要貼在頭發(fā)上。貼膜外可用紗布、彈力繃帶，或長膠布環(huán)形固定。輸液時應密切巡視病房，及時更換藥液，如有回血，液體滴入不暢及局部漏液、腫脹等異常及時處理。

4.3阻管 原因：留置針局部受壓時間過長而致回血未及時封管；間斷輸液時沖管方法不正確。對策 患兒入睡時避免局部受壓時間過長，或者勤翻身，正確的沖、封管方法是先回抽有無氣泡后邊推生理鹽水邊退管并緩慢拔出針頭，并鎖好留置針。

4.4靜脈炎 靜脈炎一般有機械性、化學性、細菌性、血栓性、滲透性五種靜脈炎。對策 穿刺時送管動作應輕柔、輸液速度不易過快；貼膜有卷邊，液體外滲等及時更換處理；藥液應充分溶解，避免過酸過堿性藥液及滲透壓大的藥液最后輸入；嚴格無菌技術操作，有污染及時更換；合理安排輸液順序及時間，先輸刺激性的藥，最后輸無刺激性的，必要時用生理鹽水沖管。如有局部紅、腫、疼等現象，應密切觀察，必要時用硫酸鎂濕敷，也可貼外科水晶膜后直接將硫酸鎂滴在水晶膜上。

5 護理體會

患兒發(fā)病快，病情變化也快，所以，更需方便、快捷、經濟、有效的服務。給每位輸液搶救患兒留置靜脈留置針，既減少了患兒靜脈穿刺次數，保護了頭皮及血管，也減輕了患兒、家屬的痛苦，呵護了患兒稚嫩的心靈，同時也減輕了護士工作量。

臨床工作中，為避免増加護患矛盾，避免破壞血管給長期輸液患兒增加穿刺困難而失去最佳搶救時機，我們不僅要有精湛的技術操作，還要在臨床實踐中，不斷總結護理經驗，才能提高護理質量。編輯/王海靜