化療藥液外滲護(hù)理干預(yù)差異性研究探討

摘要：目的 分析討論化療藥液外滲護(hù)理干預(yù)差異性研究。方法選取2012年1月～2013年1月于本院治療的130例化療患者，將其隨機(jī)分為護(hù)理組和常規(guī)組，每組各65例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，化療藥液外滲時(shí)，進(jìn)行TDP照射，及常規(guī)局部冰敷1d后，進(jìn)行熱敷，或者進(jìn)行理療等。護(hù)理組成立化療護(hù)理小組，建立護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)流程。結(jié)果 常規(guī)組化療藥液外滲率為16.9%，護(hù)理組化療藥液外滲率為占4.6%，護(hù)理組藥液外滲率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 在化療藥液外滲護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)采取多種護(hù)理干預(yù)措施，規(guī)范護(hù)理干預(yù)措施，可防止化療藥液外滲風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而防止局部組織壞死。

關(guān)鍵詞：化療藥液；護(hù)理干預(yù)；差異性本文對(duì)化療藥液外滲護(hù)理干預(yù)的差異性，進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月～2013年1月收治于本院的130例化療患者中，有男性患者54例，女性患者76例，患者的平均年齡為（51.1±1.6）歲。其中，44例乳腺惡性腫瘤，28例直腸惡性腫瘤，27例結(jié)腸惡性腫瘤，20例胃惡性腫瘤，11例肺癌。兩組患的性別年齡及病情程度等，均無(wú)明顯差異，以P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好可比性。

1.2方法兩組患者均在入院的當(dāng)天，完成肝腎功能，及血圖分析。當(dāng)患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)4.0×109/L時(shí)，立即進(jìn)行化療。乳腺惡性腫瘤常用的化療藥物，包括表柔比星加多西他賽，或者紫杉醇。胃腸道惡性腫瘤常用的化療藥物，包括奧沙利鉑加氟尿嘧啶。

常規(guī)組65患者出現(xiàn)化療藥液外滲時(shí)，針對(duì)不同的化療藥物外滲，均常規(guī)局部冰敷1d后，進(jìn)行熱敷，以及TDP照射等。對(duì)于后期處理，評(píng)估、隨訪(fǎng)，及出院指導(dǎo)等，均無(wú)統(tǒng)一要求。

護(hù)理組建立化療護(hù)理小組，將多種理想護(hù)理手段，如入院指導(dǎo)、檢查，用藥、護(hù)理和治療，及活動(dòng)、健康教育，飲食指導(dǎo)等，制定為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)流程。對(duì)化療藥液外滲的判斷標(biāo)準(zhǔn)，拔針、冰敷的方法，及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，和宣教內(nèi)容等，進(jìn)行規(guī)范化。

嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，進(jìn)行化療藥液輸注。采用0.9%生理鹽水，建立靜脈通道，證實(shí)靜脈通道良好后，進(jìn)行化療藥液的輸注。在各化療藥物間，采用0.9%生理鹽水100ml沖管。在靜脈輸注的過(guò)程中，密切觀察如有無(wú)出現(xiàn)全身反應(yīng)。對(duì)注射部位周?chē)M織進(jìn)行觀察，包括腫脹大小，疏松度、皮膚的顏色，疼痛、周?chē)o脈色澤等，并對(duì)外滲范圍進(jìn)行測(cè)量。如發(fā)生化療藥液外滲，則立即停止給藥，更換部位后，繼續(xù)進(jìn)行化療。

對(duì)化療通道進(jìn)行正確的選擇。在選擇注射部位時(shí)，為保護(hù)好血管，在患者進(jìn)行化療時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃的從遠(yuǎn)端靜脈開(kāi)始，定期進(jìn)行穿刺部位的更換，避免選擇腕部掌側(cè)，手背等關(guān)節(jié)處。同時(shí)，由于下肢靜脈瓣較多，血流緩慢且血運(yùn)差，因此，應(yīng)避免采用下肢靜脈化療，以防止造成滯留，損傷血管內(nèi)皮。選擇注射通道時(shí)，首選經(jīng)過(guò)外周插的中心靜脈導(dǎo)管（PICC），并經(jīng)過(guò)外周深靜脈插管（CVC），避免使用鋼針，直接注射化療。以保護(hù)血管并減輕痛苦，同時(shí)減少反復(fù)靜脈穿刺，達(dá)到有效預(yù)防靜脈炎的目的。

進(jìn)行外滲的護(hù)理。當(dāng)發(fā)生外滲后，應(yīng)對(duì)滲漏的分期，及滲漏的處理，進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。早期局部封閉，并進(jìn)行冰敷，在化療藥液滲漏后，應(yīng)立即停止給藥，并拔出注射針頭，采用指腹對(duì)皮膚，及血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)，進(jìn)行同時(shí)按壓，按壓時(shí)間為4min左右。采用20ml注射器，對(duì)血管內(nèi)外藥液，進(jìn)行抽吸，并對(duì)滲漏部位和時(shí)間，及滲液量等，進(jìn)行詳細(xì)的記錄。在進(jìn)行局部封閉時(shí)，首先，對(duì)外滲區(qū)域進(jìn)行消毒，采用5號(hào)注射針頭，于距離外滲部位外緣2cm處，采用注射針頭，與患者的皮膚，呈15°角，將配置的利多卡因溶液2ml+地塞米松5mg+NS2ml，沿著外滲邊緣周?chē)?，由外向?nèi)，多點(diǎn)放射性封閉，并使封閉液達(dá)至滲漏區(qū)底部。在拔除針頭后，局部敷紗布，防止局部加壓。對(duì)于蒽環(huán)類(lèi)藥物而言，其屬于發(fā)泡劑藥物，在藥物外滲后，只能采用冰敷，禁止熱敷。冰敷的原則為早期、多次，及間隙性冰敷。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)藥物外滲的判斷標(biāo)準(zhǔn)中，早期為局部組織腫脹，呈刺痛及劇痛；滲漏發(fā)生于48～72h后，受損血管沿靜脈走向，腫脹及變紅；如未進(jìn)行及時(shí)治療，可形成潰瘍，壞死組織呈黑色。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)皮膚病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：紅腫消退，疼痛消失，無(wú)自我感覺(jué)；好轉(zhuǎn)：紅腫大部分消退，仍有輕微疼痛，局部有麻木灼熱感，局部皮膚為破裂，無(wú)糜爛及滲出。無(wú)效：紅腫熱痛，局部有麻木灼熱感，局部皮膚有滲出，疼痛難忍，滲出的部位，甚至有破潰，或者糜爛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于組間數(shù)據(jù)對(duì)比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從患者化療藥液外滲發(fā)生情況上看，護(hù)理組藥液外滲率明顯低于常規(guī)組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

從化療藥液外滲患者的臨床療效上看，護(hù)理組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

從患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度上看護(hù)理組患者滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3討論

化療藥液外滲護(hù)理干預(yù)的差異性，要求對(duì)小組成員的技能，進(jìn)行檢查及培訓(xùn)。本組研究中，護(hù)理組外滲率為4.6，常規(guī)組為16.9，護(hù)理組明顯少于常規(guī)組（P<0.05），護(hù)理組治療總有效率為100%，常規(guī)組為81.8%，護(hù)理組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），護(hù)理組患者滿(mǎn)意率為98.5%，常規(guī)組為83.1%，護(hù)理組患者滿(mǎn)意程度明顯高于常規(guī)組（P<0.05），由此可見(jiàn)，與常規(guī)護(hù)理相較，在化療藥液外滲患者的護(hù)理中，建立化療護(hù)理小組及護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)流程，并對(duì)其判斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)法等，進(jìn)行規(guī)范化，可有效提高治療有效率、減少藥液外滲率，并增加患者滿(mǎn)意度。外周靜脈化療藥物外滲發(fā)生率，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.1～6.0%[1]，國(guó)外報(bào)道為5%左右[2]，與本組研究結(jié)果相符。對(duì)由于采用鎮(zhèn)靜藥物，造成無(wú)法訴說(shuō)輸注部位異常者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，以防止由于遲發(fā)性化療藥液滲漏，而導(dǎo)致受到損傷，并使患者對(duì)由于藥液外滲，可造成的不良后果。

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