換位思考重建和諧醫(yī)患關(guān)系

摘要：目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與患者需求之間的矛盾日益加劇，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。改變?nèi)找鎼夯尼t(yī)患關(guān)系迫在眉睫，需要政府與全社會的共同努力。除了一些客觀的原因外，醫(yī)院和醫(yī)生通常面臨自身利益與患者利益兩難選擇。醫(yī)患關(guān)系其根本仍是人際關(guān)系，換位思考不失為創(chuàng)造和諧溝通氛圍的前提。對于重建良性互信醫(yī)患關(guān)系來說有重要意義。在如今緊張的醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈的局面下，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的換位思考能力更是刻不容緩。

關(guān)鍵詞：換位思考；醫(yī)患關(guān)系目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與患者需求之間的矛盾日益加劇，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，惡性醫(yī)鬧事件愈演愈烈，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。重建良性互信的醫(yī)患關(guān)系不僅是患者們的心聲，更是醫(yī)生們內(nèi)心的吶喊。

醫(yī)患矛盾的沖突早在100多年前就出現(xiàn)了。1881年英國醫(yī)生梅滕更把西醫(yī)傳入中國時，就開始面對醫(yī)患沖突了，這是因為當(dāng)時的民間對西醫(yī)的恐懼和不信任以及不理解（一百年前的醫(yī)患關(guān)系；柴靜）。同樣在西方發(fā)達(dá)國家也存在醫(yī)患沖突。今天在西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院經(jīng)?？梢砸姷竭@樣的文字：我們反對任何的暴力行為，但我們聆聽您的需求。一位語言文明、態(tài)度坦誠、和藹可親的患者，在醫(yī)院里總會得到醫(yī)護(hù)人員的好感，處處受到歡迎；相反，一位態(tài)度蠻橫、語言粗俗的患者，就難免會引起醫(yī)護(hù)人員的反感。就象1881年英國醫(yī)生梅滕更剛來中國時，西醫(yī)不能得到民眾的信任和理解，民眾抵制西醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾頻發(fā)。隨著時間推移社會開化，老百姓對西醫(yī)有了深入了解并逐漸信任，醫(yī)患關(guān)系從而緩和。我們明知良性互信的醫(yī)患關(guān)系是建立在相互理解和信任的基礎(chǔ)上，然而為什么在目前中國的醫(yī)療問題中，仍然廣泛存在醫(yī)生已經(jīng)不能被患者信任？究其本質(zhì)原因有三：社會環(huán)境和體制使然、醫(yī)患雙方的利益沖突以及缺乏必要的醫(yī)患溝通[1]。

除了一些客觀的原因外，醫(yī)院和醫(yī)生通常面臨自身利益與患者利益兩難選擇。正象電視劇\"心術(shù)\"中存在的一些醫(yī)療上的問題，比如一些過度檢查，過度收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)等和民生直接有關(guān)的現(xiàn)象，使得患者對醫(yī)生的信任感降低到了最低水平。醫(yī)生缺乏公信力，造成患者對醫(yī)生和醫(yī)院從心理上產(chǎn)生抗拒以及維權(quán)意識的增強(qiáng)，以至于醫(yī)生和患者形成對立的局面。

誠然，改變?nèi)找鎼夯尼t(yī)患關(guān)系迫在眉睫，需要政府與全社會的共同努力。雖然社會制度與背景非個人能力所能左右，醫(yī)患關(guān)系其根本仍是人際關(guān)系。既然是人與人之間的關(guān)系，就存在主觀能動性，可引導(dǎo)可重塑。醫(yī)生需要獲得患者的信任和理解，那就需要從溝通開始，醫(yī)患之間加強(qiáng)交流尤為重要。同時在醫(yī)患交流過程中，換位思考不失為創(chuàng)造和諧溝通氛圍的前提。

1換位思考

換位思考，是設(shè)身處地為他人著想，即想人所想，理解至上的一種處理人際關(guān)系的思考方式?；ハ鄬捜堇斫馐侨伺c人之間交往的基礎(chǔ)，站在別人的角度上思考則是此基礎(chǔ)的前提。前段時間有篇報道，說的是一次特殊的查房?；颊呤侨桓吣曩Y的醫(yī)生。這些高年資的醫(yī)生在自己生病后，接受醫(yī)療服務(wù)時，深深體會到作為醫(yī)生非常需要站在患者的角度換位思考。一位高年資醫(yī)生在得病后，非?？释私獠∏?，多次咨詢醫(yī)生，然后得到的一些回答并不能使其滿意。當(dāng)他非常郁悶的時候，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)生說的話不也就是自己平時對其他患者說的話？為什么自己得病后聽到同樣的話就覺得郁悶?zāi)牵?/p>

在構(gòu)建良性互信醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)工作者就必須需要了解患者身心雙重需求，更離不開換位思考。而在雙方關(guān)系走向中處于主導(dǎo)地位的醫(yī)務(wù)工作者，需要從兩個方面進(jìn)行換位思考：①假如自己是患者則會期待醫(yī)生怎樣對待自己；②假如自己是患者家屬則又希望醫(yī)生怎樣對待自己的親人。

1.1醫(yī)生從患者角度換位思考我們每一個人都會有生病需要求醫(yī)的時刻，就算是以治病救人為己任的醫(yī)務(wù)工作者也難能幸免。贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的劉躍梅教授在一次出診車禍?zhǔn)軅笤庥鲠t(yī)生到患者的角色轉(zhuǎn)變，親身經(jīng)歷使她意識到平日工作中自己作為醫(yī)生與患者交流過程中的細(xì)節(jié)缺失與人文情懷不足。作為醫(yī)生，我們是否給予患者充分尊重？受傷前她是兒科的老醫(yī)生，有時候根據(jù)患者的病情會做出關(guān)乎患者生死的決定，習(xí)慣擁有權(quán)力和榮耀，患者見到她也是彬彬有禮。而在住院期間她只是一個患者，醫(yī)生的稱呼被名字甚至是床號代替。她發(fā)現(xiàn)作為醫(yī)生通常對患者直呼其床號或名字，而自己保佑頭銜甚至高高在上。在得到患者尊重的同時，作為醫(yī)生卻常常沒有給予對方足夠的尊重。與患者的交流時間是否足夠？是否真正了解患者的需要？患者因為生病到醫(yī)院求治，背負(fù)著肉體痛苦的同時，也存在心理上的忐忑無奈。身體和心靈受雙重折磨的患者其實很脆弱，他們需要醫(yī)生具有負(fù)責(zé)任的態(tài)度和精湛的醫(yī)療技術(shù)。而作為醫(yī)生不僅要從身體上位患者解除痛苦，更多的是需要從精神上為患者解除負(fù)擔(dān)，多交流多安慰，以了解患者的內(nèi)心世界，給予他們信心并鼓勵他們與醫(yī)生共同戰(zhàn)勝病魔[2]?；颊邔床∨抨爼r間長，看病時間短的現(xiàn)象的不滿，恰恰說明了醫(yī)生需要耐心聆聽患者的需求，理解患者的想法。理解患者需求并盡力幫助，這是醫(yī)生的信念，即使不一定能治愈患者但總是需要安慰患者。正如在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，E. L. Trudeau醫(yī)生的墓志銘上鐫刻的\"有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰（\"To Cure Sometimes， To Relieve Often， To Comfort Always.\"）[3]。

另一方面，醫(yī)生的職責(zé)決定其并不能選擇何種患者被接受而何種被拒絕，在醫(yī)生工作過程中會接觸到形形色色的社會人?；颊咧g的文化水平、經(jīng)濟(jì)能力以及宗教信仰等外在條件各有不同。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識卻是需要經(jīng)過?？朴?xùn)練才能夠被理解，這就要求醫(yī)生在解釋病情的時候，盡量運(yùn)用形象生動通俗易懂的話語，耐心并不厭其煩。

當(dāng)患者把自己的生命交到醫(yī)生手中時，醫(yī)生就必須全心地給患者仁愛，一絲不茍地對患者負(fù)責(zé)。在醫(yī)患交流中運(yùn)用這樣的換位思考，能夠幫助建立起醫(yī)生與患者雙方間的信任和理解，達(dá)成利益共同體，共同為戰(zhàn)勝病魔而努力。

1.2醫(yī)生從患者家屬角度換位思考我們每一個人都生活在作為社會組織基本單位的家庭中。從社會關(guān)系來說，家庭是由具有婚姻、血緣和收養(yǎng)關(guān)系的人們長期居住的共同群體，我們每一個人都有自己的親人。通常情況下，作為生物屬性的人都有生病的可能，這樣我們每一個人都有機(jī)會成為患者家屬，醫(yī)務(wù)工作者也不例外。同時，醫(yī)務(wù)工作者們接觸到的患者，也都在不同方面扮演自己的社會角色，他們可能是別人的伴侶、父母或者孩子，是很多感情與關(guān)系的結(jié)點。

大多數(shù)人都有過這種體會，當(dāng)患者在忍受病痛折磨的時候，身為家屬心情也會隨病情起伏。我們迫切希望自己的親人戰(zhàn)勝病魔早日康復(fù)，作為旁觀者的家屬并不能參與醫(yī)療過程，只能與患者一同滿懷希望寄托于醫(yī)生。

來自美國加州大學(xué)老年病學(xué)專業(yè)的Louise Aronson醫(yī)生通過作為患者女兒與其父親在醫(yī)院的親身經(jīng)歷，在新英國醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）上發(fā)表對于通常定義下的\"好患者\(yùn)"以及\"好的患者家屬\"需要有新的認(rèn)識的文章[4]。當(dāng)Louise Aronson醫(yī)生的父親在一次大手術(shù)后出院回家休養(yǎng)期間發(fā)生跌倒伴隨血壓下降，她隨即把父親送到急診室。在輸液處理后急診室觀察期間，血壓再次下降卻并沒有引起醫(yī)生和護(hù)士的足夠警惕。因為自己同樣作為醫(yī)生，她理解醫(yī)生工作繁忙并優(yōu)先處理最危急的患者，就像她自己平時對患者及家屬做出的安排一樣。而此時，一方面她極力想扮演好傳統(tǒng)意義上的\"好患者家屬\"，理解并信任醫(yī)生，不給醫(yī)生添麻煩。另一方面，自己的專業(yè)及內(nèi)心的警惕告訴她父親的病情值得被重視。在征得父親同意后她給父親做了直腸指檢證實了不明原因的血壓下降是由于\"內(nèi)出血\"導(dǎo)致，并引來醫(yī)生護(hù)士的搶救最終挽回了父親的生命。Louise Aronson表示在大多數(shù)情況下，我們醫(yī)生所認(rèn)為的\"好患者\(yùn)"或者\(yùn)"好的患者家屬\"指的是\"聽話的\"并讓醫(yī)生處于絕對權(quán)威與主導(dǎo)地位的患者或者患者家屬。通常意義下的\"難纏的患者或家屬\" 是指不聽從醫(yī)生的建議，不理解醫(yī)生的建議，對醫(yī)生不信的患者。很少有心理或者精神方面的疾病，他們頻繁發(fā)問只是想盡全力去理解患者的患者并積極參與其中。面對這種情況，醫(yī)生時常有權(quán)威被挑戰(zhàn)的反感和不耐煩[4]。但是假如醫(yī)生換位思考，想想如果患者是自己的親人，自己的心情是否也會象那些\"難纏的患者家屬\"一樣焦慮并迫切希望了解更多信息？Louise Aronson醫(yī)生在文章的最后指出\"好患者\(yùn)"和\"難纏的患者\(yùn)"的定義需要從新修訂。

與患者及家屬交流獲取真實的病史信息可以明確診斷從而個體化確定治療方案，這個過程是醫(yī)生治病的基礎(chǔ)，而且需要患者以及家屬的積極參與才能獲得最優(yōu)的治療結(jié)果。醫(yī)生在這個過程中不僅需要了解患者的需求，還要體諒患者家屬的心情，鼓勵他們積極參與治療，形成良性互動，為取得最佳治療效果共同努力。

老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。站在醫(yī)生角度來看，理應(yīng)把每一位患者都當(dāng)做是自己的親人一般，尊重禮遇，盡心盡責(zé)。如果懷著這樣的態(tài)度與患者交流，相信患者與其家屬都能夠感受到醫(yī)生的關(guān)懷從而減輕內(nèi)心憂慮，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療氛圍。

1.3患者從醫(yī)生的角度換位思考構(gòu)建良性和諧互信的醫(yī)患關(guān)系離不開患者與醫(yī)生的共同努力?；颊咄瑯右残枰獞延袑︶t(yī)生的換位思考能力，了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常識，以及其限制性和局限性，以及建立正確生命觀念。醫(yī)生是人不是神，有很多疾病只能是緩解并不能治愈或根除，而死亡常常是不能避免。醫(yī)生理解患者的愿望，但有時能做的只是減輕患者的痛苦?；颊邅淼结t(yī)院并不能抱著任何疾病都能被治好的錯誤觀念，也不能一味地認(rèn)為生命的逝去是醫(yī)生失職所致?；颊呷绻軗Q位思考一下，如果自己是醫(yī)生能治愈任何疾病嗎？如果自己是醫(yī)生能理解醫(yī)生付出的巨大貢獻(xiàn)嗎？

對于一些必要的檢查，作為患者的心態(tài)不能總是抗拒的。Lisa Rosenbaum[5]在她發(fā)表在新英國醫(yī)學(xué)雜志NEJM有關(guān)依從性的文章中指出，一些患者不愿意聽從醫(yī)生提出的檢查和治療，不理解，總是要問：難道不能等到我的臨床癥狀出現(xiàn)后才給予治療嗎？但是這些患者還要加上一句：如果我不聽從您(醫(yī)生)的建議，如果有什么出現(xiàn)了什么了，您（醫(yī)生）還會照顧我嗎？但是患者不知道，如果不按照醫(yī)囑，1/3~1/2的患者就會出現(xiàn)一些合并癥，也就會增加醫(yī)療費(fèi)用[6，7]。所以作為患者，從心理上，行為上能理解醫(yī)生的用心嗎？

目前中國的醫(yī)療資源還是非常有限，醫(yī)院的醫(yī)生必須對最危急的患者進(jìn)行最優(yōu)先的原則。這也是目前世界上發(fā)達(dá)國家的公識。英國醫(yī)生梅滕更在他的中國行醫(yī)的記錄中寫道，對一些不需要住院的患者，讓他們回家休息時，這些患者就認(rèn)為醫(yī)生不管他們了。在現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境中我們也是?？吹筋愃频那闆r，患者不理解醫(yī)生的建議。當(dāng)患者成為醫(yī)生的時候，自己的熱心建議被患者誤解后自己的心情會是如何那？所以患者應(yīng)該相信醫(yī)生，相信醫(yī)生會對患者從頭負(fù)責(zé)到腳的。同時患者也應(yīng)該體諒目前醫(yī)療資源的有限，本著\"人人為我，我為人人\"的精神，將醫(yī)療資源優(yōu)先讓給更需要的人。

2換位思考的必要性

醫(yī)學(xué)是陽光底下最神圣的事業(yè)，無論是西方的\"希波克拉底誓言\"還是傳統(tǒng)中醫(yī)訓(xùn)示都在傳達(dá)\"大醫(yī)至愛\"的理念。傳統(tǒng)醫(yī)德作為中國傳統(tǒng)文化中最為寶貴的精神財富之一，閃耀著人性與理性的光芒，崇尚\(zhòng)"生命至重，為人最尊\"的信念；倡導(dǎo)\"醫(yī)乃仁術(shù)，濟(jì)人為本\"的思想；堅持\"醫(yī)貴乎精，仁術(shù)濟(jì)世\"的精神；恪守\"貴義賤利，自正己德\"的準(zhǔn)則[8]。

一個預(yù)備成為醫(yī)生的人，首先要有一顆仁心，然后才去訓(xùn)練他的仁術(shù)。心術(shù)不正的人，很難成為治病救人的良醫(yī)。所謂\"仁\"，就是愛人，普同一等，皆如至親之想。又正如《論語·學(xué)而》中所言\"不患人之不己知，患不知人也 。\"作為醫(yī)生，設(shè)身處地為病患及其家庭著想，了解他們的需求并盡力幫助，這是傳統(tǒng)醫(yī)德的理念，也體現(xiàn)了體現(xiàn)了建設(shè)中國特色社會主義\"以人為本\"的核心要求。

當(dāng)醫(yī)生懷著換位思考的心情，去體諒患者的無助和恐懼，并從中安撫，進(jìn)行良性心理暗示，幫助患者建立起對抗病魔的信心，有利于疾病的治療。如果醫(yī)生懷著平等敬愛真誠的心對待每一位患者，相信患者也能感受到醫(yī)生的溫暖，從而不再從心理上抗拒敵對醫(yī)生，對醫(yī)生產(chǎn)生信任和依賴。當(dāng)患者懷著體諒醫(yī)生敬畏生命的心情與醫(yī)生交流，充分信任醫(yī)生，文明禮貌，相信工作再繁忙醫(yī)生的心里也會覺得很有價值。

就如作家六六《心術(shù)》里所言：醫(yī)生有三重境界。第一重叫治病救人，你能夠看好患者的疾病。這只能說明你是一個醫(yī)務(wù)工作者，微笑服務(wù)是醫(yī)生作為人應(yīng)該做的，根本不應(yīng)該提到評比的標(biāo)準(zhǔn)里去。第二重叫人文關(guān)懷，不僅看好患者的病，還有悲天憫人之心，對待患者要像親人一樣。第三重，那就是進(jìn)入患者的靈魂，成為他們的精神支柱[9]！

大醫(yī)精誠，要成為真正合格的好醫(yī)生，必須要有悲天憫人的情懷，要有換位思考的能力，要時刻為他人著想。以患者的利益為先，以患者的需求為己任，如此才能贏得患者的信任與理解，從而構(gòu)建良好互信的醫(yī)患關(guān)系。

3加強(qiáng)培養(yǎng)換位思考能力培養(yǎng)

換位思考是構(gòu)建和諧人際關(guān)系的前提，對于重建良性互信醫(yī)患關(guān)系來說有重要意義。在如今緊張的醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈的局面下，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的換位思考能力更是刻不容緩。

成功實現(xiàn)心理換位需要從客觀和主觀兩方面著手?？陀^方面即對方所處的實際環(huán)境。醫(yī)生必須設(shè)身處地的去了解患者的行為情景，直接或間接的了解患者的行為習(xí)慣和性格特點等信息并分析。對患者各方面的信息掌握越多，誤解的可能就越少。這要求醫(yī)生仔細(xì)詢問耐心傾聽。主觀方面的心理換位即角色換位，將心比心，也就是心理學(xué)上所說的共情能力。在心理換位過程中醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會寬容和善待他人，給予患者更多的了解、理解和諒解[10]。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為醫(yī)生會產(chǎn)生各種情緒，但這不應(yīng)該是因為繁重的工作而帶來的情緒。醫(yī)生如帶有情緒就會在身體行為上表現(xiàn)出來[11]。因此對醫(yī)生換位思考能力培養(yǎng)的呼吁，事實上也是對其提高共情能力的呼吁。而當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者缺乏換位思考能力的原因主要有以下三點：社會責(zé)任感不強(qiáng)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不足和職業(yè)道德操守相對滑坡[12]。從心理學(xué)角度來說提高共情能力可以從四個方面著手：①增加生活閱歷，豐富生活經(jīng)驗；②保持開放心態(tài)，彈性思維；③完善自身人格；④提高文學(xué)修養(yǎng)，加強(qiáng)語言訓(xùn)練[13]。

在醫(yī)學(xué)教育方面，要注重醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展與人文素質(zhì)的培養(yǎng)，重視人文社會科學(xué)與自然科學(xué)的滲透。以知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐的方式，把人類的優(yōu)秀文化成果內(nèi)化為醫(yī)務(wù)工作者的氣質(zhì)、修養(yǎng)、人格，成為相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)，提高醫(yī)務(wù)工作者的人文涵養(yǎng)。

同時醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)轉(zhuǎn)變思維方式，摒棄\"以疾病為中心\"的觀點，而樹立\"以患者為中心\"的理念。不能將患者只看做是某種疾病的\"載體\"，而應(yīng)該意識到患者首先是一個正在遭受病痛的鮮活生命。要以平等仁愛的態(tài)度對待每一個生命，無論身份地位貧窮富貴。所以需要醫(yī)務(wù)工作者擁有一顆仁慈善良的心，并豐富自己的情感世界，建立良好的醫(yī)患溝通。

在當(dāng)下人和人之間的信任下滑的年代，重建良好互信的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會的本質(zhì)需求，需要醫(yī)生和患者以及全社會的共同努力。今天無論是醫(yī)生還是患者，相互之間都需要毫無保留的信任和尊敬。

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編輯/孫杰