眼科全身麻醉手術(shù)患兒的心理干預(yù)

摘要：目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科全身麻醉手術(shù)患兒治療效果的影響。方法 選擇1600例眼科手術(shù)患兒為研究對(duì)象，在分析患兒及家長(zhǎng)心理狀態(tài)后，給予麻醉前心理護(hù)理、麻醉復(fù)蘇期心理護(hù)理方法。結(jié)果 1600例均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后復(fù)蘇期生命體征平穩(wěn)，患兒情緒穩(wěn)定，手術(shù)效果滿意，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)有助于提高患兒積極治療的依從性，從而保證手術(shù)順利完成，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：眼科；全身麻醉；患兒；心理干預(yù)隨著人民生活水平的提高和健康保健意識(shí)的加強(qiáng)，除了眼外傷、先天性白內(nèi)障等必須進(jìn)行的手術(shù)外，越來越多的患兒和家長(zhǎng)會(huì)選擇如：斜視矯正術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、倒睫矯正術(shù)等眼科手術(shù)，以改善外觀，糾正視力[1]。由于眼科手術(shù)后，患兒需要單眼或雙眼敷料覆蓋，不能視物，因而在麻醉復(fù)蘇過程中，患兒極易出現(xiàn)恐懼心理，進(jìn)而煩躁、哭鬧，甚至抓脫敷料，吸氧管等，導(dǎo)致術(shù)眼感染，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)意外[2]。我科自2013年1月~12月，對(duì)1600例實(shí)施全身麻醉手術(shù)的患兒，于手術(shù)前和麻醉復(fù)蘇過程中積極開展對(duì)患兒和家長(zhǎng)的心理干預(yù)，所有患兒均安全度過麻醉手術(shù)期和術(shù)后復(fù)蘇期，手術(shù)后效果滿意，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下：

1 臨床資料

本組1600例，男920例，女680例，年齡2~12歲，平均年齡（5.3±1.2）歲。其中：眼外傷手術(shù)110例、先天性白內(nèi)障手術(shù)320例、斜視矯正手術(shù)690例、上瞼下垂矯正術(shù)350例、倒睫手術(shù)130例。本組患兒均于全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后復(fù)蘇期生命體征平穩(wěn)，患兒情緒穩(wěn)定，手術(shù)效果滿意，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 患兒及家長(zhǎng)心理狀態(tài)分析

患兒及家長(zhǎng)入院后，由于對(duì)陌生就醫(yī)環(huán)境以及角色的轉(zhuǎn)變，大都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，表現(xiàn)出孤獨(dú)無助的狀態(tài)，①如果護(hù)理人員有不恰當(dāng)?shù)恼Z言、或肢體語言，都可能增加患兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)；②由于患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)了解程度的缺乏，以及對(duì)患兒眼病不能正確預(yù)防，均會(huì)對(duì)患兒術(shù)后視力恢復(fù)產(chǎn)生較高的期待；③由于擔(dān)心患兒視力能否恢復(fù)正常，是否對(duì)患兒學(xué)習(xí)與生活造成影響，患兒及家長(zhǎng)同樣會(huì)有抑郁、消極心理

3 心理護(hù)理

3.1全身麻醉前的心理護(hù)理

3.1.1家長(zhǎng)心理干預(yù)患兒和家長(zhǎng)送到手術(shù)室，均處于一種恐懼和焦慮的狀態(tài)，手術(shù)室接診護(hù)士應(yīng)首先針對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疏導(dǎo)，描述手術(shù)前準(zhǔn)備情況，如更衣，植入靜脈留置針，眼部皮膚清潔等，消除家長(zhǎng)的擔(dān)憂，取得家長(zhǎng)的理解和配合。同時(shí)，向家長(zhǎng)了解患兒的大致愛好和性格，以便更好的和患兒溝通。

3.1.2患兒心理干預(yù)①所有患者術(shù)前均進(jìn)行體重、體溫測(cè)量，以便麻醉師給藥及對(duì)癥護(hù)理；同時(shí)檢查患兒牙齒有無殘缺、松動(dòng)，檢測(cè)患兒鼻內(nèi)分泌物、口腔、鼻腔有無炎癥，如發(fā)現(xiàn)炎癥，先作對(duì)癥治療再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前向家長(zhǎng)交待12h禁食、禁奶以及6h禁水。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患兒床號(hào)、姓名、年齡、禁飲禁食以及麻醉前用藥情況，以免發(fā)生差錯(cuò)。②行眼科手術(shù)的患兒，除外傷的急診手術(shù)外，患兒或多或少都因?yàn)檠鄄肯忍彀l(fā)育或后天因素導(dǎo)致異常，直接影響容貌。尤其是3~7歲的兒童，處于個(gè)性形成的關(guān)鍵時(shí)期，各種刺激因素都會(huì)對(duì)患兒造成心理問題[3]。還有更為重要的是，馬上面臨的手術(shù)和手術(shù)室的陌生環(huán)境對(duì)患兒會(huì)造成較大的心理恐懼，手術(shù)室接診護(hù)士應(yīng)了解患兒的基本情況，如姓名、年齡、喜愛和依賴的玩具等，尋找共同語言，同患兒建立起親近關(guān)系，再將患兒帶進(jìn)手術(shù)室。③全身麻醉插管前的溝通：患兒進(jìn)入手術(shù)間后，我們會(huì)利用手邊的安全物品，如去掉針頭的注射器、小敷貼等，當(dāng)作玩具幫助患兒消除恐懼感，也會(huì)將呼吸氣囊當(dāng)作氣球，吸引患兒以玩吹氣球的方式吹呼吸氣囊給氧氣或給吸入性麻藥，讓患兒在游戲中不知不覺的實(shí)施麻醉，減少手術(shù)留下的心理陰影[4]。尤為重要的是，在麻醉給藥前，應(yīng)和孩子溝通好，交待患兒手術(shù)結(jié)束后忌哭鬧，用適時(shí)的鼓勵(lì)和表揚(yáng)幫助孩子消除恐懼，配合手術(shù)。

3.2全身麻醉后復(fù)蘇期的心理干預(yù)全身麻醉手術(shù)后復(fù)蘇期間，患兒將會(huì)在手術(shù)復(fù)蘇室進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，除密切觀察患兒生命體征和傷口敷料等基本情況外，應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行安慰和心理疏導(dǎo)，減少患兒因紗布覆蓋眼睛后的黑暗造成的恐懼、或因手術(shù)后傷口疼痛而引起的焦慮和哭鬧[5]。對(duì)于年齡較小的患兒，可視情況請(qǐng)家長(zhǎng)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室，協(xié)助安撫患兒，以確保手術(shù)后眼部傷口恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

4 體會(huì)

術(shù)前心理護(hù)理能夠了解患基本情況、介紹術(shù)前準(zhǔn)、術(shù)中配合及注意事項(xiàng)、術(shù)后恢復(fù)等知識(shí)，耐心回答患兒及家長(zhǎng)心中疑慮，詳細(xì)介紹手術(shù)可能發(fā)生的不良應(yīng)用，以增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合手術(shù)，保證手術(shù)順利完成[6]。管床護(hù)士術(shù)前心理干預(yù)，通過分析患兒患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理的分析，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使串兒及家長(zhǎng)以平常心對(duì)待手術(shù)，提高治療疾病的依從性[7]。本文通過對(duì)全身麻醉手術(shù)患兒和家長(zhǎng)的術(shù)前、術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間的心理干預(yù)，一定程度上消除了患兒和家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，得到患兒和家長(zhǎng)的積極配合，極大減少了患兒手術(shù)后復(fù)蘇期的煩躁和哭鬧，手術(shù)效果滿意，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐燕，王曉蕾，卞薇.共同性斜視全麻兒童術(shù)前護(hù)理干預(yù)效果分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，6：681-681.

[2]梁水英. 心理干預(yù)在兒童眼科局麻小手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（3）：434-435.

[3]陳竹.眼底病患兒全身麻醉術(shù)后蘇醒時(shí)間與相關(guān)因素的研究[J].護(hù)理研究，2013，27（25）：2770-2771.

[4]Kain ZN， Caldwell-Andrews AA， Maranets I， et al. Preoperative anxity and emergence delirium and postoperative maladapitve behavirors[J] Anesth Analg， 2004，99(6):164816-54.

[5]Shrestha UD， Shrestha MK. Axial length in eyes with bilateral pediatric cataract at tertiary eye care center in Nepal: a preliminary report[J]. Nepal Med， Coll J， 2011，13(1):62-63.

[6]侯華麗.術(shù)產(chǎn)訪視心理護(hù)理對(duì)眼科局麻患者心理、生理應(yīng)激的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2099-2011.

[7]彭虹，胡金梅.眼科局麻手術(shù)316例術(shù)前心理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（30）：78-78.

編輯/王海靜