血透室透析水細菌培養(yǎng)監(jiān)測超標的分析及體會

摘要：目的 分析血液透析室透析液及透析用水細菌污染狀況，制定相對應的整改措施。方法 選取2013年7月~9月83份與10月~12月82份透析室血液標本為研究對象，采用細菌培養(yǎng)方法檢測血液透析液及透析用水細菌污染情況及細菌種類，比較其平均菌落數(shù)、合格率。結果 165份透析血液樣本，合格150份，合格率90.91%。10月~12月月平均菌落數(shù)（192±93）cfu/ml明顯低于7月~9月，合格率97.56%明顯高于7月~9月。結論 血液透析室污染影響因素很多，加強整改措施可以有效防控血液透析室污染，提高監(jiān)測水平。

關鍵詞： 血液透析；監(jiān)測超標；合格率血液透析室污染因素很多，細菌監(jiān)測是檢測透析室污染程度的唯一標準[1]。2013年10月份，我們對7月~9月份檢測血水標本進行分析，并制定加強醫(yī)院血液透析室管理的整改措施，取得了較好的控制效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年7月~12月采集的165份透析室血液標本為研究對象，其中合格150份，合格率90.91%。

1.2 方法操作前必須帶口罩、帽子，嚴格按無菌操作規(guī)范操作采樣，打開透析水出水口處的龍頭沖洗1~2min然后關掉，用碘伏消毒取樣口周圍一次并停留時間5min左右，4、打開透析水出水口處的龍頭沖洗1~2min然后關掉，用碘伏再次消毒取樣口周圍一次并停留時間5min左右，打開透析水出水口處的龍頭沖洗1~2min然后關掉，用75%的酒精燈在取樣口周圍加熱消毒并在此環(huán)境下用無菌空針進行采樣。

1.3 評價標準根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)定》[2]，反滲入、進口液、管口細菌總數(shù)≤200cfu/ml，出口細菌總數(shù)≤2000cfu/ml。

2結果

2013年7月~12月，采集165份透析血液樣本，合格150份，合格率90.91%。其中7月~9月采集83份，平均菌落數(shù)（214±88）cfu/ml，合格70份合格率84.34%；10月~12月月采集82份，平均菌落數(shù)（192±93）cfu/ml，合格80份，合格率97.56%。10月~12月平均菌落數(shù)明顯低于7月~9月，合格率明顯高于7月~9月，見表1。

3討論

3.1透析用水污染原因分析透析室污染因素因素，深入分析包括：水源因素：由于水源為普通自來水，可能存在一定數(shù)量的細菌，如果血透室對自來水的處理中措施不完善，如過濾達不到要求、反滲膜破壞等，則可造成透析水污染[3]；過濾系統(tǒng)：水過濾系統(tǒng)可濾過自來水中的細微沉淀物及細菌，但如不按要求消毒，細菌則易在濾器上聚集;活性炭吸附，除去水中有機物和有效氯，也可成為細菌和內(nèi)毒素的聚集區(qū)[4]；水處理儀器：包括水軟化器及離子交換樹脂均不能清除內(nèi)毒素，反滲器裝置可消除內(nèi)毒素及細菌，但必須按要求消毒[5]，且操作時應有較大的水壓；運輸管道系統(tǒng)：經(jīng)過寬或長度過長的管道會減慢水流，增加細菌停留的機會[6]；操作規(guī)程：不按無菌操作規(guī)范進行采樣而造成標本污染。

3.2 整改措施透析用水污染是一個需要密切關注的問題，透析水對患者安全和液透析質(zhì)量好壞是一個至關重要的問題，血液透析室是醫(yī)院獲得性感染的高危區(qū)域，必須加強監(jiān)測及消毒隔離工作[7]，醫(yī)院感染監(jiān)控工作有促于患者并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和預防控制，除了空氣、物表等環(huán)境物品的監(jiān)測外，透析液、透析用水的監(jiān)測是最重要的一環(huán)[8]，透析液、透析用水應每月監(jiān)測1次，發(fā)現(xiàn)細菌數(shù)超標時，應進行連續(xù)性監(jiān)測，并根據(jù)實情進行相應處理，如更新軟水過濾器，更換樹脂、活性碳、反滲膜，消毒容器，消毒或更換管道，消毒環(huán)境等，這些工作均需要加強工作人員的規(guī)范操作[9]。

不同的采樣方法得出的細菌檢測結果不同[10]。我院透析水進水口采樣細菌培養(yǎng)超標的原因就是工作人員未按無菌操作規(guī)范進行采樣，造成標本污染，因此我院每個月由血透室專人負責對透析液出入口、復用間反滲水、水處理反滲水入口、配液間的反滲水進行采樣送檢。嚴格按照無菌操作規(guī)程進行采樣，如有異常，及時找出原因，分析原因，制定整改措施，同時做好記錄。經(jīng)過這一系列的整改措施后，2013年10~12月透析水、透析液細菌培養(yǎng)計數(shù)<200 CFU/ml，合格率97.56%（80/82）明顯高于7月~9月，確保了醫(yī)療安全。

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編輯/王海靜