中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘臨床體會(huì)

摘要：目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 選取188例支氣管哮喘患者為研究對象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各94例；對照組單純給予西醫(yī)治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。觀察兩組癥狀改善情況及總體療效。結(jié)果 治療組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音、肺部啰音消失時(shí)間（4.2±2.84、1.9±0.84、5.2±1.25、5.5±1.35）均明顯快于對照組；顯效率、總有效率（70.21%、92.55%）臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘，可有效改善咳嗽氣喘等癥狀，顯著提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；中西醫(yī)治療；消喘湯；哮鳴音支氣管哮喘患者病程長，疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。傳統(tǒng)西醫(yī)治療急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者，主要采取給氧、平喘、抗感染等對癥支持治療，效果不是十分理想。近年來，中藥的作用日益顯現(xiàn)。本院于2012開始，采用中西藥結(jié)合治療支氣管哮喘，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2012年3月~2013年12月，來本院就診的188例支氣管哮喘患者，入選者均有咳嗽、氣喘、咳痰病史，均符合陸再英等《內(nèi)科學(xué)》支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男109例，女79例；年齡23～51歲，平均年齡（34.6±2.48）歲；病程為2～6d，平均為（3.2±0.14）d。發(fā)作程度：重度25例，中度96例，輕度67例。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對照組各94例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程長短、發(fā)作程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用西藥治療，常規(guī)給予抗炎(頭孢類抗生素)、平喘（氨茶堿注射液，規(guī)格：2ml:0.25g，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022513）。并給予布地奈德鼻噴劑（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20040082霧化吸入。開始時(shí)每個(gè)鼻孔各2噴，早晚各1次。癥狀緩解后每天每個(gè)鼻孔噴1次，1噴/次。治療組采用中西藥結(jié)合治療，在對照組治療的基礎(chǔ)上給予我院自制的消喘湯，消喘湯湯方組成：麻黃15g，蘇子10g，蘇葉10g，杏仁8g，桔梗15g，罌粟殼10g，蟬蛻10g，甘草8g。1劑/d，用水煎服，早、晚各服1次，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音、肺部啰音的消失時(shí)間及總體療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)entzsch等[2]文獻(xiàn)資料擬定療效判讀標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效（治療后患者咳嗽、氣喘癥狀完全消失，肺部聽診無哮鳴音及啰音，呼氣困難減輕）、有效（治療后患者癥狀體征有所改善）、無效（治療后癥狀體征無改善甚至加重）3個(gè)等級。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法哮喘癥狀體征采用（x±s）表示，臨床療效用[n(%)]表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間比較治療組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音、肺部啰音消失時(shí)間均快于對照組（P＜0.05），見表1。

2.1 臨床療效比較治療組顯效66例，有效21例，顯效率、總有效率（70.21%、92.55%）明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘是臨床呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性、反復(fù)咳喘、呼氣性呼吸困難等一系列癥狀和體征。嗜酸性粒細(xì)胞作用是支氣管哮喘發(fā)生的主要原因 [3]，T淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞參與哮喘的發(fā)生與發(fā)展。支氣管哮喘穩(wěn)定期患者常無臨床表現(xiàn)，一旦受涼、感冒、煙霧等誘因作用，患者可急性發(fā)作，急性發(fā)作時(shí)間多見于夜間或凌晨，發(fā)作時(shí)大量細(xì)胞炎性因子及炎癥介質(zhì)被釋放到氣道，氣道平滑肌發(fā)生收縮、氣道黏膜水腫，導(dǎo)致氣道分泌物增加，堵塞氣道，形成呼氣性呼吸困難。氣流通過時(shí)震動(dòng)氣道分泌物時(shí)，發(fā)生哮鳴音。

氨茶堿是臨床常用的支氣管舒張劑，具有平喘化痰作用，可用于哮喘急性發(fā)作期治療。張海燕[4]研究指出，氨茶堿刺激腎上腺素分泌，使呼吸肌的收縮力增強(qiáng)；松弛支氣管平滑肌，解除其痙攣狀態(tài)，在平喘的同時(shí)，有利于清除氣道纖毛上皮的分泌物，間接起到抗炎作用。布地奈德具有較高的抗炎作用，對T淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的活性有抑制作用，抑制并干擾致炎因子向肺組織轉(zhuǎn)移，從而減輕患者氣道炎性反應(yīng)，改善哮喘癥狀和體征。另外藥物通過鼻霧化隨呼吸吸入，藥物在肺泡表面濃度高，局部抗炎、抗過敏效果強(qiáng)大。本研究中，采用氨茶堿和布地奈德治療后，兩組治療顯效率分別為70.21%和 47.87%，證明了兩藥在治療急性哮喘發(fā)作期的作用。

中醫(yī)辨證認(rèn)為支氣管哮喘屬于\"喘證\"，治療應(yīng)以平肺定哮為主。本研究中采用常規(guī)西藥治療聯(lián)合哮喘湯治療，有效改善了患者咳嗽、氣喘等癥狀。消喘湯方中，麻黃、罌粟殼鎮(zhèn)痛平喘，宣肺解痙；桔梗清肺化痰，平肺宣降；杏仁止咳平喘，袪風(fēng)解痙；蘇子、蘇葉祛風(fēng)、祛痰、利氣，促進(jìn)肺之宣降；全方定喘、祛痰、解痙、鎮(zhèn)咳作用明顯。本文研究表明，治療組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音、肺部啰音消失時(shí)間均快于對照組，治療有效率明顯高于對照組，與顧峰[5]的研究結(jié)果基本一致，提示中西藥結(jié)合治療支氣管哮喘積極應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:72.

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[3]林濤，鄧治平，楊瑩.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，19：671-672.

[4]張海燕，趙寶春，張淑麗.霧化吸人布地奈德并特布他林對支氣管哮喘的效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45(2):172-173.

[5]顧峰.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及安全性系統(tǒng)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，32：326-327.

編輯/許言