陰莖尖銳濕疣170例施用高頻電刀并干擾素肌注臨床療效觀察

摘要：目的分析干擾素肌注和高頻電刀清除術(shù)對(duì)陰莖尖銳濕疣的臨床療效。方法統(tǒng)計(jì)我中心2007年1月～2012年12月經(jīng)治的170例陰莖尖銳濕疣患者，采取隨機(jī)分組法，分A對(duì)照組和B干擾素組。A組85例僅用高頻電刀治療，B組85例采用高頻電刀聯(lián)合干擾素肌注治療，所有患者均隨訪1年。結(jié)果A組痊愈34例，顯效38例，復(fù)發(fā) 13例。B組痊愈43例，顯效39例，復(fù)發(fā)3例。結(jié)論筆者認(rèn)為高頻電刀疣體清除術(shù)聯(lián)合干擾素局部和臀部肌注治療陰莖尖銳濕疣，具有療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，設(shè)備成本低，容易操作等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：尖銳濕疣；高頻電刀；干擾素陰莖尖銳濕疣，是陰莖感染人類乳突瘤病毒（HPV）引起的一種泌尿外科常見的生殖器疾病，傳播快，危害大，反復(fù)發(fā)作。人類乳突瘤病毒是一種Papillomavirus科的DNA病毒，主要類型為HPV1，2，6，11，18，31，33及35型等等。人類乳突瘤病毒主要感染人類的 皮膚和表層粘膜。生長(zhǎng)在生殖器上或附近皮膚，粘膜上的疣體叫生殖器尖銳濕疣。臨床癥狀為表面凹凸不平，濕潤(rùn)柔軟，呈乳突狀，覃狀，菜花狀，或雞冠狀突起，紅色或灰色，根部有蒂，易出血；目前臨床上治療陰莖尖銳濕疣的方法有激光，電灼，冷凍，微波，手術(shù)以及外涂藥物腐蝕等方法，但復(fù)發(fā)率很高[1]。我中心應(yīng)用高頻電刀聯(lián)合干擾素治療陰莖尖銳濕疣，與單用高頻電刀治療進(jìn)行比較，并觀察治愈率和復(fù)發(fā)率的情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我中心2007年1月～2013年 12月門診170例陰莖尖銳濕疣患者，年齡20～55歲，平均37。5歲，病程30 d～12個(gè)月，平均6.5個(gè)月。

1.2皮損分布 主要在冠狀溝，系帶兩側(cè)，包皮內(nèi)板及尿道口。將患者隨機(jī)分為A組（對(duì)照組）85例，B組（干擾素）85例。均按照《臨床性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則》中的 診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為陰莖尖銳濕疣。170例患者均全程配合治療與隨訪。

1.3方法

1.3.1治療方法 治療前均用5%的冰醋酸對(duì)皮損部位涂擦， 皮損區(qū)常規(guī)消毒，采用2%的利多卡因局部麻醉，調(diào)好輸出功率對(duì)準(zhǔn)病灶，從疣體根部逐漸向中央部位氣化，并不斷用酒精棉簽擦拭，直到病損部位皮膚出現(xiàn)小凹，深度達(dá)真皮乳頭層。A組單獨(dú)高頻電刀治療，B組高頻電刀加干擾素皮損周圍局部封閉注射，以后1次/d局部封閉加臀部肌注，連續(xù)7 d后間隔3 d，30 d為1個(gè)療程，局部病損每10 d檢查，清除1遍，主要觀察原皮損部位和其他部位新皮損的復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)新皮損者繼續(xù)原方案治療。

1.3.2術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后涂抹京萬(wàn)紅軟膏，口服抗生素預(yù)防感染。知道創(chuàng)面愈合。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為疣體完全消失，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)在原皮損處及其他部位無(wú)新疣體出現(xiàn)。復(fù)發(fā)為無(wú)再感染史，6個(gè)月內(nèi)在原皮損處和其他部位出現(xiàn)新的皮損。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效 創(chuàng)面愈合時(shí)間7～15 d，平均11 d，愈合過(guò)程中無(wú)感染，無(wú)瘢痕。痊愈及復(fù)發(fā)情況，見表1。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，干擾素組與對(duì)照組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。復(fù)發(fā)患者經(jīng)多次聯(lián)合治療后最后全部治愈。

2.2不良反應(yīng) A組有6例出現(xiàn)不同程度的局部腫痛；B組有13例出現(xiàn)頭疼，發(fā)熱，肌痛，疲倦等流感樣癥狀及注射部位疼痛和水腫。經(jīng)過(guò)處理，沒影響繼續(xù)治療。

3討論

陰莖尖銳濕疣是人類乳突瘤病毒感染所致的較常見的性傳播疾病。陰莖尖銳濕疣的診斷是以患者皮損表現(xiàn)和病理學(xué)檢查為依據(jù)，癥狀和病史為參考依據(jù)的 。醋酸白實(shí)驗(yàn)是臨床常用的觀察方法[2]。病理切片檢查有6個(gè)特征：①上皮疣狀，乳頭狀增生；②表皮角化不全，細(xì)胞核較大；③棘層增生肥厚，底層細(xì)胞增生；④粒層及棘層上部有空泡化細(xì)胞形成；⑤真皮毛細(xì)血管增生并擴(kuò)張，血管上移緊貼表皮；⑥真皮內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，棘層細(xì)胞及基底細(xì)胞有相當(dāng)數(shù)量的核分裂 。

復(fù)發(fā)與下列因素有關(guān)。如：再次感染，治療不徹底，吸煙，飲酒，自身免疫力低下等。所以，增強(qiáng)免疫力，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔性交等等，都是預(yù)防復(fù)發(fā)的好方法。

本中心采用重組人干擾素 聯(lián)合高頻電刀治療陰莖尖銳濕疣，顯示干擾素具有抗病毒治療，抗細(xì)胞增生，調(diào)節(jié)免疫功能三重功效。是減少?gòu)?fù)發(fā)的較為理想藥物[3]。

綜上所述， 高頻電刀聯(lián)合干擾素局部肌注和臀部肌注是治療陰莖尖銳濕疣的好辦法，與單純高頻電刀清除術(shù)的治療相比具有方便，高效，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cauda R，Tyring SK，Grossi CE，et al.Patients with condyloma acuminatum exhibit decreased interleukin and interferon gamma production and deprssed natural killer activity[J].J Clin Immunol，1987，7：304-309.

[2]Tsukui T，Allan H.Interleukin 1 production in vitro by peripheral lymphocytes response to human papillomavirusderived peptide correlation with cervical pathology[J].Cancer Res，1996，56：3967-3974.

[3]Congilosi SM，Madoff RD.Current therapy for recurrent and extensive anal warts[J].Dis Colon Rectum， 1995，38（10）：1101-1107.編輯/肖慧