介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床研究

摘要：目的探討介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床療效。方法選取我院2009年10月~2013年12月65例肝硬化門靜脈高壓癥患者，按照手術方式分為介入斷流術組（33例）和外科斷流術組（32例），隨訪4個月~3年，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，及曲張靜脈栓塞、靜脈管徑、血流速、血流量、脾功能亢進、復發(fā)出血等各項指標情況。結果術后外科斷流術組并發(fā)嘔血黑便4例（12.50%），膿腫敗血癥4例（12.50%），介入斷流術組均未出現(xiàn)此類并發(fā)癥（P＜0.05）；介入斷流術組曲張靜脈全部栓塞、靜脈管徑變小、血流速降低、血流量下降及脾亢進消除例數(shù)均多于外科斷流術組，且復發(fā)出血例數(shù)少于外科斷流術組（P＜0.01）。結論介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥栓塞效果好、并發(fā)癥少、復發(fā)率低。

關鍵詞：介入斷流術，門靜脈高壓癥，脾亢進肝硬化門靜脈高壓癥是常見難治性疾病之一。目前其主要采用斷流術、分流術或聯(lián)合手術治療[1]。2009年10月~2013年12，我院采用介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥患者33例，療效顯著，報道如下

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年10月~2013年12月，我院診治的肝硬化門靜脈高壓癥患者65例作為研究對象，所有患者均合并不同程度食管胃靜脈曲張和脾功能亢進。其中男性37例，女性28例；年齡28~63歲，平均年齡（49.4±2.1）歲；肝功能Child-Puge分級：B級19例，C級46例；消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查靜脈曲張分級：輕度2例，中度28例，重度35例。依據(jù)手術方式不同分為介入斷流術組（33例）和外科斷流術組（32例），兩組患者在性別、年齡、肝功能分級、靜脈曲張程度、脾功能亢進方面的差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法介入斷流術：患者平臥于血管造影床，超聲導向下使用21 G Chiba針經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分支，引入0.018 inch金屬導絲擴張穿刺道，引導管至門靜脈內(nèi)，行血管造影，了解門靜脈主干及側支情況。透視監(jiān)視下緩慢將明膠海綿顆粒、抗生素、造影劑的混懸液注入到曲張靜脈內(nèi)，控制栓塞面積為50%~80%之間至血流緩慢，并復查造影，對血流快、明顯增粗的曲張靜脈可加入適量99%無水酒精或5%魚肝油酸，并放置彈簧鋼圈。逐一行血管造影觀察血流變指標并予以栓塞。合并脾功能亢進患者同時給予脾動脈栓塞術。術后給予止血、補液、抗感染、胃黏膜保護等支持治療。外科斷流術：切除全脾，離斷賁門胃底周圍的血管，術后給予止血、補液、抗感染、保肝等治療。

1.3療效評價術后隨訪4個月~3年，比較兩組患者曲張靜脈栓塞、靜脈管徑、血流速、血流量、脾功能亢進、復發(fā)出血等各項指標情況，以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包分析， 計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異比較有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1術后并發(fā)癥發(fā)生情況介入斷流術組術后一過性發(fā)熱26例，腹痛腹脹21例，無并發(fā)嘔血、黑便、膿腫及敗血癥患者，與外科斷流術組組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2各項指標情況介入斷流術組曲張靜脈全部栓塞、靜脈管徑變小、血流速降低、血流量下降及脾亢進消除例數(shù)均多于外科斷流術組，且復發(fā)出血例數(shù)少于外科斷流術組，組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3討論

肝硬化門靜脈高壓癥臨床主要表現(xiàn)為門靜脈側支循環(huán)開放或形成、腹水、脾腫大，常伴有消化道出血、脾亢進、自發(fā)性腹膜炎等。據(jù)文獻報道[2]，50%肝硬化門靜脈高壓癥患者會并發(fā)消化道出血，復發(fā)出血死亡率達到58%。目前尚不明確其發(fā)病機制。

目前，肝硬化門靜脈高壓癥治療的主要目標為控制出血和消除脾亢進[3]。介入斷流術是同時行經(jīng)皮肝食管胃底曲張靜脈栓塞術（PTO）和部分性脾栓塞術（PSE）的治療方法，其綜合了外科斷流術理論和介入操作技術，是治療肝硬化門靜脈高壓癥的新型微創(chuàng)技術[4]。本研究結果顯示，在術后并發(fā)癥方面，介入斷流術組術后并發(fā)一過性發(fā)熱和腹痛腹脹例數(shù)與外科斷流術組相近（P＞0.05），但是未出現(xiàn)并發(fā)嘔血、黑便、膿腫、敗血癥并發(fā)癥患者（P＜0.05）；在其他指標方面，介入斷流術組曲張靜脈全部栓塞、靜脈管徑變小、血流速降低、血流量下降及脾亢進消除例數(shù)均多于外科斷流術組，且復發(fā)出血例數(shù)少于外科斷流術組（P＜0.01）。介入斷流術即發(fā)揮了PTO的止血作用，也發(fā)揮了PSE的減少脾靜脈血流量，降低門靜脈壓力作用，具有較高的肝硬化門靜脈高壓癥治愈率。

參考文獻：

[1]林堆賢，梅寶富，謝宗貴.介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15(10):1597-1598.

[2]孫青龍，董重謀，王玉鳳，等.介入斷流術在門靜脈高壓癥致上消化道出血中的臨床應用[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2012，33(1):28.

[3]蔣安，李宗芳，張澍.斷流術和分流斷流聯(lián)合術治療肝硬化門靜脈高壓癥療效Meta分析[J].中國實用外科雜志，2010，30(7):590-593.

[4]陳亮，翟超，肖棟，等.食管下段橫斷吻合聯(lián)合斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥 19例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23(3):327-328.

編輯/申磊