醫(yī)院住院患者凝血四項(xiàng)異常原因分析

摘要：目的分析住院患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（Fbg）凝血四項(xiàng)發(fā)生異常的原因。方法選取2013年6月~12月我院檢驗(yàn)科收集的213份（住院患者）凝血四項(xiàng)異常血液標(biāo)本為研究對(duì)象，分析其異常原因。結(jié)果APTT獨(dú)立延長(zhǎng)者最常見(jiàn)的原因是FXII缺乏，占39.5%；PT延長(zhǎng)最常見(jiàn)原因是維生素K缺乏依賴性凝血因子聯(lián)合缺乏，占25.8%。結(jié)論FXII缺乏是APTT獨(dú)立延長(zhǎng)者最常見(jiàn)的原因，一般情況下無(wú)需行用血液元素補(bǔ)充治療；PT延長(zhǎng)則以維生素K缺乏依賴性凝血因子聯(lián)合缺乏最為常見(jiàn)，建議行維生素K補(bǔ)充治療。

關(guān)鍵詞：住院患者；凝血四項(xiàng)；異常；原因凝血四項(xiàng)即凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（Fbg）是監(jiān)測(cè)抗凝藥物、評(píng)估出血傾向、篩查術(shù)前凝血功能的重要指標(biāo)之一，其檢測(cè)結(jié)果直接關(guān)系到疾病的診斷、治療和預(yù)后監(jiān)測(cè)[1]。本研究選取2013年6月~12月我院檢驗(yàn)科收集的213份（住院患者）PT、APTT、TT延長(zhǎng)及Fbg減少的異常血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，分析其導(dǎo)致異常的原因，探討潛在的出血性疾病，以期為臨床治療提供一些參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取的樣本共213份，樣本源于我院2013年6月~12月的住院患者。其中，男118例，女95例；年齡5~79歲，平均（37.9±12.1）歲。均符合以下至少一項(xiàng)：APTT延長(zhǎng)；PT延長(zhǎng)；TT延長(zhǎng)；Fbg減少。排除己知因素如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝病、抗凝、黃疸、凝血障礙等所致的凝血四項(xiàng)異常情況。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑采用美國(guó)貝克曼ACL7000型全自動(dòng)血凝儀及配套凝血測(cè)定試劑盒。

1.2.2檢測(cè)方法將采集后的血標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，4℃環(huán)境下離心10min后常規(guī)行凝血四項(xiàng)檢查。對(duì)APTT或(和)PT延長(zhǎng)者，核對(duì)標(biāo)本有無(wú)溶血、高脂血癥、微小血凝塊、Hct過(guò)高或過(guò)低，如無(wú)上述情況結(jié)果仍異常，則判斷該標(biāo)本凝血異常。取異常樣本血漿150ul平分成2等份，與等量正常血漿相混合，行正漿糾正試驗(yàn)。取剩余標(biāo)本離心后置于Eppendorf管中，凍存，測(cè)定凝因子活性，檢測(cè)狼瘡抗凝物及特異因子抑制物。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)[2]APTT間于22~38s為正常值，超過(guò)正常對(duì)照值10s及以上則判定為結(jié)果異常；PT間于11~14s為正常值，超過(guò)正常對(duì)照值3s及以上則判定為結(jié)果異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1凝血四項(xiàng)異常檢出率6個(gè)月中我院住院部常規(guī)送檢凝血四項(xiàng)共3280例，結(jié)果異常1075例，異常檢出率為32.8%。以APTT合并PT延長(zhǎng)顯著，共402例，占37.4%，其中原因明確者189例（17.6%），多由血液病、腦出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝癌、急慢性感染所致；原因不明者213例（19.8%）。

2.2 APTT、PT延長(zhǎng)原因FXII缺乏是APTT獨(dú)立延長(zhǎng)者最常見(jiàn)的原因，占39.5%（49/124），一般情況下無(wú)需行用血液元素補(bǔ)充治療；PT延長(zhǎng)則以維生素K缺乏依賴性凝血因子聯(lián)合缺乏最為常見(jiàn)，占25.8%（23/89），建議行維生素K補(bǔ)充治療。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，APTT延長(zhǎng)程度與狼瘡抗凝物+強(qiáng)弱之間無(wú)顯著性。

3討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，APTT獨(dú)立延長(zhǎng)者最常見(jiàn)的原因是FXII缺乏，占39.5%，患者多伴有隨動(dòng)靜脈血栓，并不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е鲁鲅园Y狀，因此一般情況下無(wú)需行血液元素補(bǔ)充治療。PT延長(zhǎng)最常見(jiàn)原因是維生素K缺乏依賴性凝血因子聯(lián)合缺乏，占25.8%，而食物攝入不足、吸收不良、合成及代謝障礙是導(dǎo)致維生素K缺乏依賴性凝血因子聯(lián)合缺乏的主要因素[3]。因此，對(duì)上述患者建議行維生素K補(bǔ)充治療，必要時(shí)減少血漿或血液制品的應(yīng)用。需要指出的，本研究所收集的樣本數(shù)量較小，連續(xù)時(shí)間較短，可能漏掉一些重要的陽(yáng)性樣本，加之實(shí)驗(yàn)設(shè)備、操作人員等主客因素，不排除由各種檢驗(yàn)前因素所致的假性延長(zhǎng)?？梢悦鞔_的，凝血四項(xiàng)檢查具有十分重要的臨床價(jià)值，故如何進(jìn)一步提高血液樣本采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)的規(guī)范性，減少假性結(jié)果，是今后檢驗(yàn)科工作者需要努力的方向。

參考文獻(xiàn):

[1]張英杰，王會(huì)君，侯榮偉，等.凝血四項(xiàng)的臨床應(yīng)用[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(04)：450-452.

[2]陳國(guó)，梁榮偉.對(duì)比試驗(yàn)分析凝血四項(xiàng)檢測(cè)的影響因素[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(19)：2369-2370.

[3]陳懿建，張立群，萬(wàn)通，等.92例獲得性維生素K依賴性凝血因子缺乏癥臨床研究[J].中華血液學(xué)雜志，2012，33(03)：236-237.編輯/孫杰