護理干預措施對化療后嘔吐患者臥床時間的影響

摘要：目的探討化療后嘔吐患者的臥床時間和護理干預效果，以提高化療患者的生存質量。方法 隨機將62例腫瘤化療患者分為對照組和觀察組，對照組予以隨機對癥處理，觀察組予以心理干預、行為干預、社會支持。比較兩組護理干預措施對化療嘔吐患者臥床時間的影響。結果觀察組嘔吐患者臥床時間顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 科學的護理干預措施可以縮短化療后嘔吐患者的臥床時間。

關鍵詞：護理干預;化療嘔吐;臥床時間嘔吐是化療患者常見的副反應，由于劇烈的嘔吐，患者常常整日不愿進食，機體抵抗力降低，住院日延長。甚至因嘔吐反應大中斷化療而影響治療效果。因此對化療后嘔吐患者進行有效的護理干預，對于提高患者的生活質量具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～12月在我科住院的肺癌患者為入選對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組32例，男15例，女17例，平均年齡48歲。對照組30例，男16例，女14例，平均年齡47歲。兩組患者均在化療前、后靜推止嘔藥物昂丹司瓊8mg，均采用NP(NVB+DDP)方案：DDP為20~30mg/m2，NVB為20~30mg/m2。

1.2方法對照組予以隨機對癥處理，觀察組實施綜合性的護理干預措施

1.2.1心理干預化療前收集患者資料，評估患者對化療知識以及化療副作用（嘔吐）的掌握情況，找出問題，對問題進行評估，尋找問題形成的原因。觀察組中有30例患者在化療前極度擔心化療后引起的嘔吐，只有2例患者擔心脫發(fā)。他們的這種體驗，22例患者來自周圍患者化療后的反應，8例患者來自其他患者或陪人的訴說。在對患者病情及心理情況充分了解的基礎上，根據(jù)不同個體，給予心理干預。責任護士在化療前向患者詳細介紹化療知識、化療副作用以及應對辦法。說明緊張心理可加重嘔吐反應，鼓勵患者說出他們的內(nèi)心體驗，并認真傾聽患者的傾訴，及時解答患者的疑惑。告知患者出現(xiàn)不適時，醫(yī)生護士會給予他們幫助和支持，使他們有良好的心態(tài)應對化療。

1.2.2行為干預

1.2.2.1環(huán)境的干預為患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的環(huán)境，及時傾倒嘔吐物、排泄物，避免對患者造成不良刺激。病室定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新。

1.2.2.2支持鼓勵采用同情支持鼓勵的方法，以轉移其消極的心境，鼓勵患者以堅強的毅力克服治療所帶來的暫時痛苦，以良好的心態(tài)接受并順利完成治療，同時在病房內(nèi)創(chuàng)造一種積極的氛圍。

1.2.2.3理解同情理解是指溝通所得的消息進入患者角色中去，去體驗取得的一致認識。進入患者內(nèi)心深處與患者進行溝通，以取得患者的信賴和好感。

1.2.2.4飲食的干預護士應根據(jù)患者的飲食習慣予以合理的飲食指導。化療期間禁食含五羥色胺較高的蔬菜和水果如茄子、香蕉等，以免加重嘔吐。文獻報道[1]，化療所致嘔吐，除藥物對胃腸道黏膜的直接刺激外，主要由于藥物引起5-羥色胺（5-HT）等物質釋放，最后作用于大腦皮質、第四腦室化學感受區(qū)并激活延髓嘔吐中樞引起嘔吐。指導患者進食低脂、優(yōu)質蛋白質、高維生素的食物，少量多餐。進餐后協(xié)助患者取半坐臥位，避免食物反流引起惡心、嘔吐。進餐宜選擇在化療前3~4h為宜。鼓勵患者多飲水，≥2500ml/d，以促進代謝產(chǎn)物的排出?；颊吒械綈盒膰I吐時，指導分散注意力，進行緩慢呼吸，聽自已喜歡的音樂，減少惡心嘔吐的發(fā)生。

1.2.2.5嘔吐時的干預 患者嘔吐時，護理人員應給予關心和照顧。并及時協(xié)助患者漱口，給患者以支持和鼓勵。

1.2.3社會支持社會支持可以增加患者的心理適應能力，提高患者的免疫力。家屬是患者最主要的守護者和支持者[2]。對患者家屬也同時進行健康教育。若患者由于劇烈嘔吐而拒絕進食時，千萬不要指責患者，要理解患者的感受。告知家屬不要因為患者不想進食而不提供任何食物。

2結果

見表1。

表1顯示，未運用護理干預措施的患者，70%（21/30）患者化療后，由于劇烈嘔吐需臥床3~4d，30%（9/30）患者需臥床0~2d，而實施護理干預措施的患者，只有15%（5/32）的患者化療后需臥床3~4d，而85%（27/32）的患者只需臥床0~2d。經(jīng)χ2檢驗，T=4.2>t 0.01(0.9)，P<0.01，統(tǒng)計學顯示差異有顯著性，說明運用護理干預措施，能明顯縮短化療后嘔吐患者臥床時間。

3討論

抗癌藥物化療所致的嘔吐分為急性嘔吐、遲發(fā)性嘔吐和心因性嘔吐，目前臨床上常用的止嘔藥如5-HT受體拮抗劑昂丹司瓊等通常只對急性嘔吐有效，對遲發(fā)性嘔吐和心因性嘔吐作用不明顯?；熁颊叩男睦碜饔煤苊黠@，常常因為劇烈嘔吐而拒絕進食，導致全身乏力，臥床不起。精神極度緊張可加重嘔吐，而應用護理干預措施，可使患者正確對待化療和嘔吐。新的護理模式要求護理工作已不僅僅限于按醫(yī)囑進行工作，而是以人為中心，從人的整體出發(fā)，從心理、社會及疾病等方面制定出護理計劃，實施護理措施。應激緩沖模型認為[3]，社會支持可通過提高個體對生活事件的應對能力和順應能力起到對健康的保護作用，這是因為社會支持效應先于應激所產(chǎn)生的負性反應作用于個體，使個體對應激事件產(chǎn)生良性評價；在出現(xiàn)應激事件的負性反應后，社會支持可以幫助患者重新評價，抑制不適應反應，減弱應激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應。由此可見，化療患者在應用止嘔藥的同時予以綜合性的護理干預措施，可以減輕患者的嘔吐反應，縮短患者的臥床時間，提高生存質量。

參考文獻:

[1]湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學[M].第一版，上海：上海醫(yī)科大學出版社.

[2]郭曉燕，張俊華.預防化療所致惡心嘔吐藥物及護理支持進展[J]．護理研究，2003，17(2A)：259．

[3]黃麗，延廷忠.社會支持：腫瘤護理中值得重視的一種理念和方法[J].中華護理雜志，2002，37(8):631

編輯/孫杰