肺栓塞16例臨床診斷與治療探索

摘要：目的對(duì)肺栓塞的臨床治療方法進(jìn)行探討分析。方法以我院自2008年6月~2013年6月收治的肺栓塞患者16例患者為實(shí)驗(yàn)組，以中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，將該研究中患者的死亡率與文獻(xiàn)報(bào)道中采用純西醫(yī)進(jìn)行治療的患者的死亡率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果16例患者中，治愈9例，好轉(zhuǎn)6例，死亡1例，病死率為6.25%，文獻(xiàn)報(bào)道中的病死率為57.14%、23.53%、28.57%、26.63%、15.38%。本研究的病死率顯著低于文獻(xiàn)資料中的這五組病死率，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療肺栓塞的臨床效果比較理想，病死率比較低，在臨床上可以推廣使用。

關(guān)鍵詞：肺栓塞；中西醫(yī)結(jié)合；治療效果肺栓塞（Pulmonary Embolism）是因栓子阻塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致的疾病的總稱，它包括空氣栓塞、羊水栓塞、血栓栓塞及脂肪栓塞等[1]。肺部血栓栓塞是肺栓塞中一種最為常見的病癥。該病表現(xiàn)形式繁多，缺少特異性，該病病情兇險(xiǎn)，死亡率高，未經(jīng)診治或者誤診率高達(dá)30%[2]。我院自2008年6月~2013年6月共收治肺栓塞患者16例，采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院自2008年6月~2013年6月共收治肺栓塞患者16例，其中男10例，女6例；年齡為19~79歲，平均年齡為(46.77±16.36)歲；病程時(shí)間：因肺栓塞出現(xiàn)的準(zhǔn)確時(shí)間比較難確定，通過對(duì)患者病情的變化，推斷病程時(shí)間約為0.4h~14d，平均病程為(3.35±2.74)d。

1.2診斷依據(jù)以《實(shí)用內(nèi)科醫(yī)學(xué)》（第10版）和《中華結(jié)核和呼吸雜志》2001年刊登的肺動(dòng)脈栓塞的診斷和治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考，根據(jù)患者的臨床癥狀，再結(jié)合CT（計(jì)算機(jī)X線斷層掃描）、MR（核磁共振）、肺動(dòng)脈造影、X線胸片等進(jìn)行診斷。

1.3方法

1.3.1中醫(yī)治療方法中成藥治療方案：160mg川穹嗪+0.28mol/LGS250ml行靜脈滴注，對(duì)下肢腫痛和胸痛患者以雙柏水蜜外敷于疼痛的部位。中醫(yī)辨證治療方案：對(duì)陽氣暴脫以及血瘀患者給參附湯；對(duì)胸腑血瘀患者給血府逐淤湯并根據(jù)實(shí)際需要加減桃仁、紅花、生地黃、牛膝、赤芍、甘草、柴胡、橘梗等；對(duì)痰瘀互積患者給千金葦莖湯以及桃紅四物湯，并根據(jù)實(shí)際需要加減桃仁、葦莖、冬瓜仁、生薏仁、海蛤殼、白芍、熟地黃、當(dāng)歸等。中醫(yī)治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3.2西醫(yī)治療方法對(duì)6例患者行溶栓治療，其中5例以20000U/KG尿激酶進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)2h，1例以50mg重組纖溶酶原進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)2h，然后再以5000U速碧凝進(jìn)行皮下注射，12h注射1次，持續(xù)7d。華法令的初始計(jì)量為3~5mg/d，隨后根據(jù)患者的凝血功能對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)3個(gè)月。對(duì)其余10例進(jìn)行中藥聯(lián)合抗凝治療，方法同前。

1.4療效評(píng)定治療效果分為：治愈：患者癥狀及體征部分或者完全消失；好轉(zhuǎn)：患者癥狀及體征有所減輕；無效：患者癥狀及體征沒有改善甚至加重；死亡：在治療期間因肺栓塞相關(guān)疾病死亡。

2結(jié)果

2.1臨床效果經(jīng)治療，16例患者中治愈9例，好轉(zhuǎn)6例，死亡1例，病死率為6.25%。

2.2同文獻(xiàn)資料對(duì)比因?yàn)槟壳皩?duì)肺栓塞的療效沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此本研究以病死率為治療效果標(biāo)準(zhǔn)與文獻(xiàn)資料中的病死率做對(duì)比。目前單純進(jìn)行過西醫(yī)治療的報(bào)道有5組，病死率分別為57.14%、23.53%、28.57%、26.63%、15.38%。本研究的病死率顯著低于文獻(xiàn)資料中的這五組病死率，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前臨床上治療肺栓塞仍然存在很多問題，因此此病依然有著比較高的死亡率[3]。溶栓治療一般使用與出現(xiàn)大面積的肺栓塞并合并有低血壓或者休克的患者。而對(duì)于有溶栓禁忌或者已經(jīng)過時(shí)間窗的患者，西醫(yī)在治療上并沒有太多的方法。

中醫(yī)上對(duì)肺栓塞尚無特別明確的概念，一般都?xì)w于咳血、咳嗽、喘證、胸痹的范疇，對(duì)如何進(jìn)行治療研究比較少[4]。有資料表明通過復(fù)方丹參注射液和復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)本病有比較好的治療效果[5]。在本研究中，在治療肺栓塞時(shí)，應(yīng)以活血化瘀為主，對(duì)陽氣暴脫并血瘀的患者應(yīng)該在活血化瘀的同時(shí)輔以參附湯，對(duì)血瘀胸腑的患者應(yīng)該使用血府逐瘀湯，對(duì)痰瘀互結(jié)的患者應(yīng)該采用桃紅四物湯聯(lián)合千金葦莖湯。在本次研究中，經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療肺栓塞取得比較理想的效果，死亡率低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中的死亡率，在臨床上值得借鑒。

參考文獻(xiàn):

[1]Wan S，Quin Lan D J，Agnelli G，et al.Thrombolysis compared with heparin for initial treatment of pulmonary embolism:a meta analysis of the randomized controlled trails[J].Circulation，2004，110:744.

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[3]鄭樹云.中西醫(yī)結(jié)合治療肺栓塞18例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2005.26（9）：1037-1038.

[4]王晉軍，姜桂喜，周景想，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肺栓塞14例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：405-406

[5]韓文忠，王慶海，王佟，等.肺栓塞中醫(yī)證型及其與西醫(yī)分類的相關(guān)性分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40(5):140-141.編輯/申磊