慢性肺心病的臨床分析與護(hù)理體會(huì)

摘要：目的對慢性肺心病進(jìn)行臨床分析，探討慢性肺心病的護(hù)理體會(huì)。方法選取于我院2012年6月~2013年6月的120例進(jìn)行治療的慢性肺心病患者，對所有患者均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，回顧與分析慢性肺心病患者的臨床資料。結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，肺心病患者的生命體征平穩(wěn)，120例慢性肺心病患者中，116例患者病情好轉(zhuǎn)出院或痊愈（96.7%）；4例形成心衰和呼衰無法糾正導(dǎo)致死亡（3.3%）。結(jié)論合理的護(hù)理干預(yù)能減少患者的痛苦，在患者病情好轉(zhuǎn)中起重要作用。

關(guān)鍵詞：慢性肺心??；臨床分析；護(hù)理體會(huì)慢性肺心病是指由于肺動(dòng)脈血管、肺組織或者胸廓的慢性病導(dǎo)致肺部功能和結(jié)構(gòu)的異常，致使肺動(dòng)脈壓力增大，肺循環(huán)阻力增大，心臟右心室擴(kuò)大和肥厚，甚至可導(dǎo)致右心室衰竭的心臟病[1]。慢性肺心病具有病死率高、并發(fā)癥較多、病情變化迅速的特點(diǎn)[2]。本文選取我院2012年6月~2013年6月的120例進(jìn)行治療的慢性肺心病患者，對所有患者均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，回顧與分析慢性肺心病患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月~2013年6月的120例進(jìn)行治療的慢性肺心病患者，其中男78例，女42例，年齡53~79歲，平均年齡63.4歲，病程>7年，均符合1999年WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為：肺動(dòng)脈壓力增大，肺循環(huán)阻力增大。首先表現(xiàn)為慢性支氣管炎，肺氣腫和肺胸疾病的臨床表現(xiàn)，如咳痰、長期的發(fā)熱、咳嗽、喘息等，聽診時(shí)收縮期劍突下有搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音出現(xiàn)亢進(jìn)，心音在三尖瓣區(qū)收縮期出現(xiàn)雜音或者較心尖明顯增強(qiáng)。

1.2慢性肺心病的臨床分析①慢性肺心病患者的精神狀況可以反映出患者有無肺性腦疾病和患者的缺氧程度。隨著缺氧程度加重，患者的精神由清晰變?yōu)闊┰曜詈笞兂墒人?；②慢性肺心病有時(shí)出現(xiàn)頑固性心衰，浮腫，可能由于輸液過快、過多導(dǎo)致；③肺心病患者處于心功能代償期時(shí)脈搏大，呼吸均勻，心搏有力；當(dāng)患者脈搏無力細(xì)弱時(shí)，呼吸不規(guī)律時(shí)，說明患者心衰嚴(yán)重且出現(xiàn)呼吸衰竭；④口腔舌質(zhì)顏色變化，可以反映出病情的變化。

1.3慢性肺心病的護(hù)理體會(huì)

1.3.1監(jiān)測病情當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者并有右心衰時(shí)，密切觀察生命體征，此外記錄一天內(nèi)的出入液體的量，對患者有無心悸、腹痛、腹脹、下肢浮腫、尿量減少等右心衰的癥狀進(jìn)行觀察；觀察患者的神志意識和精神狀態(tài)，皮膚有無紫斑，牙齦有無出血，如出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生和配合醫(yī)生選擇正確的處理方法，進(jìn)行利尿，使靜脈回流增加，減少心臟負(fù)荷。依據(jù)患者的實(shí)際病情根據(jù)醫(yī)囑給予輸液和給藥，對昏迷的患者做好口腔、皮膚護(hù)理。

1.3.2一般護(hù)理主要對患者心理、睡眠、治療和飲食進(jìn)行護(hù)理。在慢性肺心病急性發(fā)作期間，可能出現(xiàn)CO2潴留、酸堿平衡失調(diào)、缺氧、水電解質(zhì)紊亂、感染等癥狀，故應(yīng)控制感染，保持呼吸道的暢通，幫助患者取坐位或者半臥位，持續(xù)給予低流量的吸氧。

1.3.3飲食護(hù)理慢性肺心病患者由于肺動(dòng)脈高壓造成右心室功能不全，消化功能減弱和水腫，患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物，避免辛辣和產(chǎn)氣量較多的食物。水腫的患者飲食時(shí)應(yīng)低鹽。

1.3.4病區(qū)環(huán)境護(hù)理保持患者病房內(nèi)整潔、安靜、舒適，空氣清新，溫濕度適宜，安靜。

1.3.5給氧護(hù)理慢性肺心病治療的關(guān)鍵在于合理進(jìn)行給氧。患者給氧時(shí)不但要糾正缺氧的情況，還要防止吸氧不當(dāng)而帶來的CO2潴留。鼻塞吸氧應(yīng)從低濃度開始，25%~30%為最佳起始濃度，且氧氣應(yīng)加濕、加溫。無CO2潴留的患者可以適當(dāng)提高給氧濃度，但不應(yīng)超過40%。慢性肺心病并有冠心病的患者在給氧時(shí)要注意：在心絞痛發(fā)作的時(shí)候應(yīng)該加大給氧量，疼痛有所緩解后應(yīng)減少給氧量，密切觀測病情變化，避免發(fā)生CO2潴留。

1.3.6口腔護(hù)理慢性肺心病患者在急性發(fā)作期間使用口腔呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔凈化和濕潤而直接進(jìn)入呼吸道中?；颊呙刻鞈?yīng)使用生理鹽水來漱口，保持口腔的滋潤和清潔。

1.3.7呼吸護(hù)理如在患者治療過程中改變呼吸節(jié)律，極有可能是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有此表現(xiàn)時(shí)應(yīng)該密切觀測，記錄下患者的心率、呼吸頻率的變化。當(dāng)患者出現(xiàn)意識變化、煩躁不安、紫紺等癥狀時(shí)，應(yīng)在床邊進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3.8幫助患者清除痰液，使呼吸道暢通鼓勵(lì)患者將痰液排出，當(dāng)痰液較稠時(shí)，應(yīng)幫助患者進(jìn)行引流。定時(shí)更換危重體弱患者的體位，拍其后背，幫助患者將痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣。防止患者受涼，以防加重呼吸道感染。

1.3.9合理使用藥物使用強(qiáng)心、利尿、平喘、祛痰、抗生素藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑，密切觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。利尿藥是否出現(xiàn)低鉀等水電平衡失調(diào)；

茶堿類藥物是否出現(xiàn)惡心、心律失常的癥狀；注意強(qiáng)心劑的劑量和滴入速度，是否出現(xiàn)惡心、心律失常、嘔吐、眩暈等中毒跡象；給予呼吸興奮劑后呼吸、意識的情況，保持呼吸道德暢通。

1.3.10心理護(hù)理因肺心病病程長，患者因病情反復(fù)或遷延而產(chǎn)生悲觀情緒，應(yīng)與病患積極溝通，告知病患此病的有關(guān)知識，讓患者樹立信心[3]。在心理上安慰患者，緩解患者的緊張情緒，對患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。

2結(jié)果

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，肺心病患者的生命體征平穩(wěn)，120例慢性肺心病患者中，116例患者病情好轉(zhuǎn)出院或痊愈（96.7%）；4例形成心衰和呼衰無法糾正導(dǎo)致死亡（3.3%）。

3討論

慢性肺心病呈逐年升高的趨勢，該病給患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響，導(dǎo)致患者CO2潴留，患者缺氧，嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者全身浮腫、胃腸道淤血、肝臟腫大等[4]。在慢性肺心病中，阻塞性肺疾病最高達(dá)90%，引起急性發(fā)作的原因主要是肺部感染和上呼吸道感染。慢性肺心病患者缺氧后導(dǎo)致血液粘度增大，肺部血管痙攣、收縮，血流阻力增大，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增大。

本研究表明，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，肺心病患者的生命體征平穩(wěn)，120例慢性肺心病患者中，116例患者病情好轉(zhuǎn)出院或痊愈（96.7%）；4例形成心衰和呼衰無法糾正導(dǎo)致死亡（3.3%），進(jìn)行慢性肺心病的護(hù)理干預(yù)療效較為良好。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握慢性肺心病的臨床特點(diǎn)和表現(xiàn)，護(hù)理時(shí)應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者取舒服的半坐位或者坐位，做好口腔護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸護(hù)理、給氧護(hù)理、飲食護(hù)理，預(yù)防感染。嚴(yán)密監(jiān)控病情，清楚記錄患者的病情和臨床癥狀，掌握護(hù)理慢性肺心病的操作步驟，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和迅速處理新出現(xiàn)的并發(fā)癥、對病患進(jìn)行精心的護(hù)理是提高療效、縮短病患住院時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量、增強(qiáng)患者肺功能、降低病死率的關(guān)鍵[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]王康瑞.60例老年慢性肺心病患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥，2013，11(9)：250.

編輯/申磊