淺談新生兒黃疸早期藍光干預(yù)治療

摘要：目的總結(jié)藍光照射治療新生兒黃疸的經(jīng)驗，提高治療質(zhì)量。方法對240例新生兒黃疸患兒均采用藍光照射治療和精心治療。結(jié)果240例新生兒黃疸經(jīng)藍光照射治療均痊愈出院，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論藍光照射治療中正確、精心的治療是光照療法的關(guān)鍵，可以促進患兒早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；藍光照射；治療新生兒黃疸是新生兒期最常見的疾病，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致。光照療法是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法[1]，但在光療中可造成許多不良反應(yīng)。我科自2012年1月開始應(yīng)用藍光治療240例新生兒黃疸，效果滿意?，F(xiàn)將體會總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組240例中，其中男150例，女90例。出生后1d內(nèi)發(fā)病的40例，2d～7d 200例；原發(fā)病：新生兒窒息20例，頭顱血腫50例；其余170例均為新生兒高膽紅素血癥，均有光療指證。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點為:①一般情況良好；②足月兒生后2～3d出現(xiàn)黃疸，4～5d達到高峰，5～7d消退，最遲不超過2w；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5d出現(xiàn)，5～7d達高峰，7～9d消退，最長可延遲到3～4w；③每日血清膽紅素升高<85 μmol/L。病理性黃疸：①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素在足月兒>221 μmol/L、早產(chǎn)兒>257μmol/L，或每日上升超過85μmol/L；③黃疸持續(xù)時間在足月兒>2w，早產(chǎn)兒>4w；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L。具備上述任何1項者即可診斷為病理性黃疸

1.3方法240例患兒均用寧波產(chǎn)的雙面照射光療暖箱機進行光照治療，并針對患兒的病情給予相應(yīng)的治療。

2結(jié)果

本組240例患兒通過光照療法和精心治療，12h黃疸消退的為80例，48h消退的為120例，72 h消退的40例；總有效率為100％，無新生兒膽紅素腦病和其他并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈出院。

3討論

新生兒黃疸在我們兒科新生兒住院患兒中，是最常見最普通的病例。根據(jù)我個人多年新生兒臨床診治體會，新生兒黃疸藍光治療應(yīng)當(dāng)放寬治療指征。如皮測黃疸指數(shù)18~20U，作肝功能檢查：一般情況下，TBIL>205umol/l以上都常常會給予藍光治療；如果就這一指征標(biāo)準(zhǔn)但是很多新生兒黃疸治療因此會耽擱，家屬不能判斷，輕者，有些病情加重，出院返回家后黃疸加重，再次返回醫(yī)院住院治療，重者，甚至造成核黃疸。引起大腦損傷。留下后遺癥。得不償失。如果在醫(yī)院住院新生兒黃疸，個人建議:早產(chǎn)兒皮膚肉眼可見有黃染，TBIL>100ummol/l;普通新生TBIL>150ummol/l以上;應(yīng)該盡早給患兒行藍光治療；特別對于那些缺氧，窒息，羊水混濁，宮內(nèi)感染的高危新生兒盡量治療應(yīng)當(dāng)放寬治療指征[2]。光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法。脂溶性未結(jié)合膽紅素在光的作用下形成水溶性而溶于體液，通過血液循環(huán)可經(jīng)膽汁排泄到腸腔或經(jīng)腎從尿中排出[3]。雙面藍光治療效果更好。否則，患者出院后沒幾天皮膚黃染加重；造成再次入院治療。注意很多新生兒表面看起來皮膚黃染不甚嚴重，皮測黃疸指數(shù)也不高；但肝功能檢查TBA，TBIL，IBIL卻很高，高達200~300ummol/l，針對這種情況應(yīng)該盡快給予行藍光治療。

綜上所述，新生兒黃疸藍光治療，根據(jù)我們醫(yī)院實際情況及個人意見，應(yīng)該盡量放寬治療指征，盡早盡快給予藍光治療；現(xiàn)在所有教科書及參考資料新生兒藍光治療也沒有絕對唯一數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)。因此只要沒有藍光治療禁忌征（IBIL不會>342ummol/l、伴有膽道阻塞、淤積；或者DBIL不會>68.4ummol/l），應(yīng)藍光治療。藍光治療一般不會引起大的副作用，最常見只不過是大便次數(shù)增多，紅色皮疹；停藍光治療后癥狀緩解，最多給予對癥治療好轉(zhuǎn)。退一步說，有些時候，有些特殊情況，比如患者家屬或者病情不允許抽血查肝功能檢查，也可能先給予藍光治療。即使DBIL>68.4ummol/l先給予藍光治療，其也只不過會引起青銅癥，而且過幾天自己也能恢復(fù)。問題也不是特別嚴重。而且這種情況也很罕見。所以藍光治療副作用并不是很大，是比較安全有效治療方法。可以放心使用。

參考文獻:

[1]占亞海.225例早產(chǎn)兒黃疸原因和早期干預(yù)臨床分析[J].中國保健，2007，15(8):59-60.

[2]馮婕.藍光治療新生兒黃疸的護理體會[J].求醫(yī)問藥:下半月刊，2012，10(4):618.

[3]李麗娟.新生兒黃疸藍光治療97例臨床護理[J].齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理)，2009，15(11):75-76.

編輯/孫杰