高頻超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈在預(yù)測(cè)冠心病中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的探討高頻超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在預(yù)測(cè)冠心?。–HD）發(fā)生的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)126例疑診CHD患者同時(shí)接受冠狀動(dòng)脈造影及頸動(dòng)脈超聲檢查，依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為心肌缺血組（72例）、心肌梗死組（17例）、非CHD組（37例）。應(yīng)用高頻超聲儀檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度(IMT)、斑塊形成。結(jié)果心肌缺血組、心肌梗死組頸總動(dòng)脈干（IMT）≥I．0mm、頸動(dòng)脈膨大處（IMT）≥I．2mm ，與非CHD組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；心肌缺血組、心肌梗死組與非CHD組斑塊檢出率（％）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論CHD的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有密切關(guān)系，高頻超聲是檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最簡捷的方法，對(duì)臨床預(yù)測(cè)CHD發(fā)生有重要的意義。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；冠心??；高頻超聲目前我國CHD的發(fā)病率及死亡率逐年上升，故及早發(fā)現(xiàn)、治療及預(yù)防尤為重要。本研究對(duì)126例疑診為CHD患者應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲和冠狀動(dòng)脈造影相結(jié)合，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與CHD的關(guān)系。

1資料與方法

1．1一般資料2008年6月~2010年1月我院疑診CHD患者126例，男性67例，女性59例，年齡在44～74歲，平均年齡61歲。所有病例均接受冠狀動(dòng)脈造影及頸動(dòng)脈超聲檢查。依據(jù)國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織關(guān)于CHD命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，狹窄程度>50％作為CHD組，共72例，狹窄程度>95％且發(fā)生心肌梗死，共17例，無狹窄或狹窄程度<50％作為非CHD組，共37例。

1．2方法選用GE Vivid 7、LOGIQ 400 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5~10 MHz。檢杳部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)。受檢查者取仰臥位，首先從頸根部開始橫掃?？梢婋p側(cè)頸總動(dòng)脈起始段，沿頸總橫切逐次向上掃查，移至甲狀腺上緣水平時(shí)，橫切面圖象出現(xiàn)膨大區(qū)即頸總動(dòng)脈分叉部，再往上掃杳便出現(xiàn)兩條血管切面即頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈。檢查時(shí)手法宜輕，且勿加壓而形成人為血管狹窄，注意雙側(cè)對(duì)比。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑，測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)一中膜的厚度(IMT)(頸動(dòng)脈分叉處下方2 cm，取后壁測(cè)量)，從頸動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)表面至中膜外表面的垂直距離為內(nèi)－中膜層厚度<1mm，頸動(dòng)脈膨大處內(nèi)－中膜層厚度<1．2mm作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常標(biāo)準(zhǔn)；將頸總動(dòng)脈內(nèi)－中膜層厚度≥1mm，頸動(dòng)脈膨大處內(nèi)－中層厚度≥1．2mm作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的指標(biāo)；將內(nèi)膜中層厚度≥1．3mm并局限性突出管腔作為斑塊形成的指標(biāo)。同時(shí)檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部位、數(shù)量、大小及內(nèi)部回聲。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)汁軟件包進(jìn)行統(tǒng)汁學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊情況比較：心肌缺血組頸動(dòng)脈主干（IMT）左、右側(cè)分別為0.91±0.26 （mm）、0.90±0.24（mm），與非CHD組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；頸動(dòng)脈膨大處（IMT）左、右側(cè)分別為0.98±0.24 （mm）、0.98±0.27（mm）與非CHD組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；斑塊檢出率（66.6％）與非CHD組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。心肌梗死組頸動(dòng)脈主干（IMT）左、右側(cè)分別為1.06±0.32（mm）、1.07±0.32（mm），與非CHD組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；頸動(dòng)脈膨大處（IMT）左、右側(cè)分別為1.16±0.25（mm）、1.17±0.27（mm），與非CHD組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；斑塊檢出率（74.6％），與非CHD組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，見表1。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、高齡、吸煙等是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，主要侵犯體循環(huán)的大型彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力型動(dòng)脈，頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈常同時(shí)受累。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生時(shí)均為內(nèi)膜首先受累，繼而侵害中膜，甚而斑塊形成[1]。有研究證明[2，3]測(cè)量IMT厚度，發(fā)現(xiàn)血管壁鈣化斑及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以及管腔有無狹窄或阻塞，可作為診斷動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)。由于頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有相同的發(fā)病機(jī)理、病理生理學(xué)基礎(chǔ)，因此通過高頻超聲對(duì)頸動(dòng)脈檢測(cè)可預(yù)測(cè)CHD發(fā)生可能性。

鄒艷秋[4]對(duì)1000多健康人頸動(dòng)脈IMT的統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為我國正常人IMT一般在0.3～0.9mm。本組對(duì)126例可疑CHD患者行頸動(dòng)脈超聲檢查，結(jié)果顯示心肌缺血組頸動(dòng)脈主干（IMT）左、右側(cè)分別為0.91±0.26、0.90±0.24（mm），頸動(dòng)脈膨大處（IMT）左、右側(cè)分別為0.98±0.24、0.98±0.27（mm）。均高于我國正常人的正常值，心肌缺血組、心肌梗死組的頸動(dòng)脈主干、頸動(dòng)脈膨大處（IMT）與非CHD組比較增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；本組資料看心肌缺血組、心肌梗死組頸動(dòng)脈斑塊檢出率（％）與非CHD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。本組病例表明頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率和程度與冠狀動(dòng)脈硬化程度密切相關(guān)。提示冠狀動(dòng)脈病變程度與頸動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣硬化愈重（IMT越高），提示CHD的危險(xiǎn)性越大。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)IMT值可以間接判斷CHD及其程度，與報(bào)道接近。動(dòng)脈硬化癥缺乏自覺癥狀，致使不少冠心患者發(fā)現(xiàn)較晚，部分患者在發(fā)生心肌梗死后才被證實(shí)有動(dòng)脈硬化。頸動(dòng)脈超聲技術(shù)可直接顯示血管壁的結(jié)構(gòu)，通過測(cè)量內(nèi)－中膜厚度、發(fā)現(xiàn)斑塊，及時(shí)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化作出定位、定性和定量診斷。應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，可以早期發(fā)現(xiàn)高危人群，給予控制血糖、血脂、血壓以及禁煙、減肥、戒酒等干預(yù)措施，是故其可作為一種無創(chuàng)性監(jiān)測(cè)手段觀察早期CHD病變。既能定量地測(cè)量頸動(dòng)脈IMT值從而對(duì)了解CHD嚴(yán)重程度，又能用于CHD干預(yù)后治療效果的評(píng)價(jià)進(jìn)而用于隨訪研究。

參考文獻(xiàn):

[1]趙寶珍，李衛(wèi)萍，熊文峰，等.頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)冠心病患者心肌缺血程度的研究[J].中國超聲診斷雜志，2003，4（5）：348－350.

[2]羅俊，燕純伯．頸動(dòng)脈超聲對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的研究進(jìn)展[J]．心血管病學(xué)進(jìn)展，2005，26(1)：1-4．

[3]鄭楊，遲寶榮，佟倩．高血壓病患者動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的變化[J]．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，31(2)：299-302．

[4]鄒艷秋.頸部動(dòng)脈組織解剖[M].北京：學(xué)苑出版社，1996：50.編輯/申磊