慢性肺心病的臨床分析與護理體會

摘要：目的對慢性肺心病進行臨床分析，探討慢性肺心病的護理體會。方法選取于我院2012年6月~2013年6月的120例進行治療的慢性肺心病患者，對所有患者均進行護理干預，回顧與分析慢性肺心病患者的臨床資料。結(jié)果進行護理干預后，肺心病患者的生命體征平穩(wěn)，120例慢性肺心病患者中，116例患者病情好轉(zhuǎn)出院或痊愈（96.7%）；4例形成心衰和呼衰無法糾正導致死亡（3.3%）。結(jié)論合理的護理干預能減少患者的痛苦，在患者病情好轉(zhuǎn)中起重要作用。

關鍵詞：慢性肺心病；臨床分析；護理體會慢性肺心病是指由于肺動脈血管、肺組織或者胸廓的慢性病導致肺部功能和結(jié)構的異常，致使肺動脈壓力增大，肺循環(huán)阻力增大，心臟右心室擴大和肥厚，甚至可導致右心室衰竭的心臟病[1]。慢性肺心病具有病死率高、并發(fā)癥較多、病情變化迅速的特點[2]。本文選取我院2012年6月~2013年6月的120例進行治療的慢性肺心病患者，對所有患者均進行護理干預，回顧與分析慢性肺心病患者的臨床資料?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月~2013年6月的120例進行治療的慢性肺心病患者，其中男78例，女42例，年齡53~79歲，平均年齡63.4歲，病程>7年，均符合1999年WHO提出的診斷標準。患者的主要表現(xiàn)為：肺動脈壓力增大，肺循環(huán)阻力增大。首先表現(xiàn)為慢性支氣管炎，肺氣腫和肺胸疾病的臨床表現(xiàn)，如咳痰、長期的發(fā)熱、咳嗽、喘息等，聽診時收縮期劍突下有搏動，肺動脈瓣區(qū)第二音出現(xiàn)亢進，心音在三尖瓣區(qū)收縮期出現(xiàn)雜音或者較心尖明顯增強。

1.2慢性肺心病的臨床分析①慢性肺心病患者的精神狀況可以反映出患者有無肺性腦疾病和患者的缺氧程度。隨著缺氧程度加重，患者的精神由清晰變?yōu)闊┰曜詈笞兂墒人?；②慢性肺心病有時出現(xiàn)頑固性心衰，浮腫，可能由于輸液過快、過多導致；③肺心病患者處于心功能代償期時脈搏大，呼吸均勻，心搏有力；當患者脈搏無力細弱時，呼吸不規(guī)律時，說明患者心衰嚴重且出現(xiàn)呼吸衰竭；④口腔舌質(zhì)顏色變化，可以反映出病情的變化。

1.3慢性肺心病的護理體會

1.3.1監(jiān)測病情當發(fā)現(xiàn)患者并有右心衰時，密切觀察生命體征，此外記錄一天內(nèi)的出入液體的量，對患者有無心悸、腹痛、腹脹、下肢浮腫、尿量減少等右心衰的癥狀進行觀察；觀察患者的神志意識和精神狀態(tài)，皮膚有無紫斑，牙齦有無出血，如出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生和配合醫(yī)生選擇正確的處理方法，進行利尿，使靜脈回流增加，減少心臟負荷。依據(jù)患者的實際病情根據(jù)醫(yī)囑給予輸液和給藥，對昏迷的患者做好口腔、皮膚護理。

1.3.2一般護理主要對患者心理、睡眠、治療和飲食進行護理。在慢性肺心病急性發(fā)作期間，可能出現(xiàn)CO2潴留、酸堿平衡失調(diào)、缺氧、水電解質(zhì)紊亂、感染等癥狀，故應控制感染，保持呼吸道的暢通，幫助患者取坐位或者半臥位，持續(xù)給予低流量的吸氧。

1.3.3飲食護理慢性肺心病患者由于肺動脈高壓造成右心室功能不全，消化功能減弱和水腫，患者應進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物，避免辛辣和產(chǎn)氣量較多的食物。水腫的患者飲食時應低鹽。

1.3.4病區(qū)環(huán)境護理保持患者病房內(nèi)整潔、安靜、舒適，空氣清新，溫濕度適宜，安靜。

1.3.5給氧護理慢性肺心病治療的關鍵在于合理進行給氧?；颊呓o氧時不但要糾正缺氧的情況，還要防止吸氧不當而帶來的CO2潴留。鼻塞吸氧應從低濃度開始，25%~30%為最佳起始濃度，且氧氣應加濕、加溫。無CO2潴留的患者可以適當提高給氧濃度，但不應超過40%。慢性肺心病并有冠心病的患者在給氧時要注意：在心絞痛發(fā)作的時候應該加大給氧量，疼痛有所緩解后應減少給氧量，密切觀測病情變化，避免發(fā)生CO2潴留。

1.3.6口腔護理慢性肺心病患者在急性發(fā)作期間使用口腔呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔凈化和濕潤而直接進入呼吸道中?；颊呙刻鞈褂蒙睇}水來漱口，保持口腔的滋潤和清潔。

1.3.7呼吸護理如在患者治療過程中改變呼吸節(jié)律，極有可能是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)。當發(fā)現(xiàn)患者有此表現(xiàn)時應該密切觀測，記錄下患者的心率、呼吸頻率的變化。當患者出現(xiàn)意識變化、煩躁不安、紫紺等癥狀時，應在床邊進行監(jiān)護。

1.3.8幫助患者清除痰液，使呼吸道暢通鼓勵患者將痰液排出，當痰液較稠時，應幫助患者進行引流。定時更換危重體弱患者的體位，拍其后背，幫助患者將痰液排出，必要時進行呼吸機輔助通氣。防止患者受涼，以防加重呼吸道感染。

1.3.9合理使用藥物使用強心、利尿、平喘、祛痰、抗生素藥物時應當遵從醫(yī)囑，密切觀察藥物的效果和不良反應。利尿藥是否出現(xiàn)低鉀等水電平衡失調(diào)；

茶堿類藥物是否出現(xiàn)惡心、心律失常的癥狀；注意強心劑的劑量和滴入速度，是否出現(xiàn)惡心、心律失常、嘔吐、眩暈等中毒跡象；給予呼吸興奮劑后呼吸、意識的情況，保持呼吸道德暢通。

1.3.10心理護理因肺心病病程長，患者因病情反復或遷延而產(chǎn)生悲觀情緒，應與病患積極溝通，告知病患此病的有關知識，讓患者樹立信心[3]。在心理上安慰患者，緩解患者的緊張情緒，對患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量進行評估。

2結(jié)果

進行護理干預后，肺心病患者的生命體征平穩(wěn)，120例慢性肺心病患者中，116例患者病情好轉(zhuǎn)出院或痊愈（96.7%）；4例形成心衰和呼衰無法糾正導致死亡（3.3%）。

3討論

慢性肺心病呈逐年升高的趨勢，該病給患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響，導致患者CO2潴留，患者缺氧，嚴重者將導致患者全身浮腫、胃腸道淤血、肝臟腫大等[4]。在慢性肺心病中，阻塞性肺疾病最高達90%，引起急性發(fā)作的原因主要是肺部感染和上呼吸道感染。慢性肺心病患者缺氧后導致血液粘度增大，肺部血管痙攣、收縮，血流阻力增大，最后導致肺動脈壓力增大。

本研究表明，進行護理干預后，肺心病患者的生命體征平穩(wěn)，120例慢性肺心病患者中，116例患者病情好轉(zhuǎn)出院或痊愈（96.7%）；4例形成心衰和呼衰無法糾正導致死亡（3.3%），進行慢性肺心病的護理干預療效較為良好。

綜上所述，醫(yī)務人員應熟練掌握慢性肺心病的臨床特點和表現(xiàn)，護理時應重視基礎護理，讓患者取舒服的半坐位或者坐位，做好口腔護理、心理護理、呼吸護理、給氧護理、飲食護理，預防感染。嚴密監(jiān)控病情，清楚記錄患者的病情和臨床癥狀，掌握護理慢性肺心病的操作步驟，及時發(fā)現(xiàn)和迅速處理新出現(xiàn)的并發(fā)癥、對病患進行精心的護理是提高療效、縮短病患住院時間、提高患者生活質(zhì)量、增強患者肺功能、降低病死率的關鍵[5]。

參考文獻：

[1]馮玉蓮.康復治療在肺心病護理中的應用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(3):89－90．

[2]石永蘭.32例塵肺所致肺心病的護理及預防[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39(12):42－43．

[3]王東杰.慢性肺心病患者的臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（8）：193-194.

[4]吳丹萍.39例老年慢性肺心病臨床護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，7：2114.

[5]王康瑞.60例老年慢性肺心病患者的臨床護理體會[J].求醫(yī)問藥，2013，11(9)：250.

編輯/申磊