痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)

摘要：痛風(fēng)是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病，是尿酸鈉或尿酸鹽結(jié)晶從超飽和的細(xì)胞外液沉積于組織所致的一種多種病變的臨床綜合征，近年來，痛風(fēng)的患者呈逐漸增高的趨勢(shì)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，亦是最基本的類型。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；影像學(xué)；表現(xiàn)1導(dǎo)致痛風(fēng)的病因

高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要因素，尿酸的產(chǎn)生取決于細(xì)胞中的嘌呤攝入。病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性與家族遺傳有關(guān)，繼發(fā)者則常因其他疾病引起，如血液病、腎病、腫瘤等。老年\"痛風(fēng)\"患者的常見病因常有甲狀腺功能減退、腎臟功能不全。近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢(shì)。

2痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病理改變、臨床表現(xiàn)影像表現(xiàn)

2.1影像學(xué)檢查可以觀察關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)周圍軟組織和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)等變化。①X線片：關(guān)節(jié)X線片可以發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面模糊、骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位等。胸部X線片可提示有無肺間質(zhì)病變、胸腔積液等。②CT：較普通X線的敏感性高。骶髂關(guān)節(jié)CT可以發(fā)現(xiàn)早期的骶髂關(guān)節(jié)病變。③MRI：手關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)早期的滑膜炎改變、骨質(zhì)破壞；骶髂關(guān)節(jié)MRI對(duì)于診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎也很有幫助。

2.2痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的疾病，原發(fā)性痛風(fēng)常發(fā)生于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女。典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起病急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液。可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時(shí)1~2w癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著痛風(fēng)石的不斷沉積增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動(dòng)受限。痛風(fēng)發(fā)病早期臨床表現(xiàn)不典型，且沒有特異性，高頻超聲及其他影像學(xué)檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變并提示臨床進(jìn)行相關(guān)檢查對(duì)痛風(fēng)早期診斷和治療具有重要意義。

3資料與方法

3.1一般資料本組收集2008年9月~2011年8月我醫(yī)院臨床或病理診斷為痛風(fēng)的患者21例，其中男18例，女8例；發(fā)病年齡3d~16個(gè)月。所有病例都是急性發(fā)作史，伴有明顯的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、劇痛和活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查采取尿酸酶法進(jìn)行血尿酸值的測(cè)定，其正常參考值為201~440moI/L。本組病例的血尿酸值正常者3例，大于440moI/L者16例，其中血尿酸最高者達(dá)720moI/L，平均（485±68.5）moI/L。本組9例患者關(guān)節(jié)積液或軟組織結(jié)節(jié)內(nèi)查到尿酸鹽晶體確診，其余10例由臨床癥狀、影像表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)檢查綜合診斷。

3.2影像學(xué)檢查本組X線攝片采用500mA高頻攝片機(jī)及GE Centricity型CR處理器，攝取病變關(guān)節(jié)正側(cè)位（或斜位）平片。

CT檢查使用雙層螺旋CT機(jī)（phi-Iips）和16層螺旋CT機(jī)（SIEMENSsen-sation）。掃描條件：電壓120Kv，電流220～280mAs，矩陣512×512，螺距0.5～0.75。2層CT掃描層厚為3.2mm，按1.6mm層距重建后行CT多平面重建（MPR）。16層螺旋CT機(jī)掃描層厚為3mm，1mm層距重建后行MPR。

MRI檢查與X線攝片及CT檢查間隔時(shí)間﹤4d。采用Siemens1.0T Har_mony MRI掃描儀，相控陣表面線圈。掃描序列包括T1WI、T2WI，6例行增強(qiáng)掃描。T1WI采用TSE序列

3.3關(guān)節(jié)周圍肌腱及腱鞘肌腱和腱鞘內(nèi)表現(xiàn)為云霧狀、點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲，部分可伴聲影，部分腱鞘內(nèi)還可見細(xì)帶狀無回聲區(qū)，是因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶在肌腱腱鞘內(nèi)析出并沉積而致。強(qiáng)回聲代表滑囊內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶及痛風(fēng)石形成，超過50%的痛風(fēng)患者不接受治療都會(huì)有痛風(fēng)石形成，是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶析出較多形成。第一跖趾關(guān)節(jié)是受影響較嚴(yán)重的部位。主要超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)或滑膜表面的點(diǎn)狀、條狀、片狀或卵圓形強(qiáng)回聲，較大強(qiáng)回聲團(tuán)后方可伴有寬大聲影，內(nèi)部回聲不均勻，輪廓不清晰。關(guān)節(jié)周圍滑囊積液在多種關(guān)節(jié)炎中均可能出現(xiàn)，在未發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶及痛風(fēng)石時(shí)，與其他疾病鑒別診斷較困難。Coombs等這認(rèn)為這也是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特異性表現(xiàn)。

4影像學(xué)與超聲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)檢查比較

超聲和放射之間在觀察較大骨關(guān)節(jié)病變（>2mm）時(shí)沒有顯著差異。然而，高頻超聲檢測(cè)中對(duì)小骨關(guān)節(jié)的變化較為敏感。在關(guān)節(jié)的炎癥過程，可以更好地與能量多普勒超聲相結(jié)合進(jìn)行檢測(cè)。超聲檢查對(duì)痛風(fēng)結(jié)節(jié)的診斷較為可靠，而X線?？杀徽`診為腫瘤，有關(guān)專家曾報(bào)告4例無明顯關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)誤認(rèn)為腫瘤的病例，超聲檢查可以清晰地顯示痛風(fēng)石內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，其與腫瘤的聲像圖完全不同。因此超聲檢查在評(píng)估小關(guān)節(jié)的變化是優(yōu)于X線的。CT能顯示骨內(nèi)的病變及痛風(fēng)石，但對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變顯示并不滿意，而且存在對(duì)人體有害的放射線，MRI能顯示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的積液、滑膜增厚、骨侵蝕、痛風(fēng)石形成及骨髓水腫的表現(xiàn)，及時(shí)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但其價(jià)格昂貴，且掃描時(shí)間長(zhǎng)?？v觀各類檢查各有優(yōu)點(diǎn)。

編輯/孫杰