腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效觀察

摘要：目的探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效觀察。方法回顧性分析我院2012年5月～2013年5月治療急性結(jié)石性膽囊炎患者90例的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組全部患者行開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采取行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察、比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果手術(shù)時(shí)間觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）；術(shù)中出血量、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。觀察組術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥患者；對(duì)照組出現(xiàn)1例術(shù)中膽管壁撕裂，經(jīng)膽管壁修復(fù)術(shù)，并于術(shù)后給予T形管引流后好轉(zhuǎn)，術(shù)后腹腔內(nèi)出血1例，行開(kāi)腹止血后出血停止。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，排氣時(shí)間短，住院時(shí)間短，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，臨床醫(yī)師應(yīng)提高手術(shù)操作能力，減少患者副損傷。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎是肝膽外科的一種常見(jiàn)病，起病急、病情進(jìn)展快，治療不及時(shí)，常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）以其安全、創(chuàng)傷小 、痛苦輕 、對(duì)腹腔臟器干擾小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、高?；颊吣苣褪艿忍攸c(diǎn)，成為治療膽囊良性疾患的首選治療方法[1]。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者均為我院2012年5月～2013年5月治療急性結(jié)石性膽囊炎患者90例，其中男51例，女39例，患者年齡22～75歲，平均年齡(54.9±3.4)歲。病史4～22年，平均12.2年。術(shù)前均從病史、體征（右上腹痛疼及壓痛）、血常規(guī)（白細(xì)胞升高或中性粒細(xì)胞比例升高）、B超（顯示膽囊內(nèi)結(jié)石，膽囊增大、壁增厚或雙邊征）或CT檢查明確診斷。單發(fā)性結(jié)石51例，多發(fā)性結(jié)石39例；其中伴皮膚、鞏膜黃染31例，膽囊可觸及26例，肌緊張33例。隨機(jī)將全部患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例，對(duì)照組全部患者行開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采取行腹腔鏡手術(shù)治療，兩組性別、年齡、病情、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，并采用右上腹部腹直肌切口，進(jìn)腹后徹底分離膽囊周?chē)尺B，充分暴露膽囊。對(duì)于直接找到膽囊管者，予以處理后切除膽囊，其余患者在膽囊底部切開(kāi)膽囊全層，長(zhǎng)0.5～1cm，由此切口吸凈膽囊內(nèi)容物，用探針引導(dǎo)，分離出膽囊管，距膽總管約0.5cm切斷膽囊管，近端結(jié)扎加縫扎。切除膽囊時(shí)在距肝臟組織 0.5cm處切除膽囊前壁及后壁全層組織。膽囊窩常規(guī)放置引流，患者于24～48h拔管并下床活動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能后進(jìn)食。

1.2.2腹腔鏡手術(shù)所有患者均仰臥位，在氣管插管全麻下為患者建立CO2氣腹，常規(guī)四孔法操作，置入腹腔鏡。采用電凝鉤和電剪進(jìn)行分離粘連，顯露出患者膽囊，Calot三角易被周?chē)M織遮擋，此時(shí)用抓鉗按壓周?chē)M織，近壺腹部向右上推壓膽囊體部，以顯露出Calot三角，并使分離三角區(qū)粘連時(shí)有一定張力，若能清晰顯示\"三管－壺腹\"，則鈦夾鉗閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后切下膽囊。

1.3觀察指標(biāo)觀察、比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥觀察組術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥患者；對(duì)照組出現(xiàn)1例術(shù)中膽管壁撕裂，經(jīng)膽管壁修復(fù)術(shù)，并于術(shù)后給予T形管引流后好轉(zhuǎn)，術(shù)后腹腔內(nèi)出血1例，行開(kāi)腹止血后出血停止。所有患者半年后隨訪均恢復(fù)良好。

3討論

急性結(jié)石性膽囊炎，主要指因膽結(jié)石等疾病導(dǎo)致膽囊管阻塞，從而造成膽囊內(nèi)膽汁淤積，繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致急性炎癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方法是開(kāi)腹切除病變膽囊，其優(yōu)點(diǎn)是操作直觀、暴露充分、結(jié)石殘留及膽管損傷幾率相對(duì)較??；但切口相對(duì)較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)較慢。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)技術(shù)上雖然已經(jīng)比較成熟，但本組資料顯示，術(shù)后恢復(fù)需要較長(zhǎng)的過(guò)程，需較長(zhǎng)的住院時(shí)間，患者需忍受術(shù)后創(chuàng)傷帶來(lái)的較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛[2]。

近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到迅速推廣，由于微創(chuàng)性，其手術(shù)療效和安全性上顯著好于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，逐漸成為急性結(jié)石性膽囊炎治療的首選手術(shù)方式，越來(lái)越多的急性結(jié)石性膽囊炎患者受益于LC。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎具有痛苦小，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)胃腸道干擾小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，但與開(kāi)腹手術(shù)組比較，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)(P<0.05)，因此，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，鏡下操作對(duì)臨床醫(yī)生的要求較高。由于鏡下缺乏立體效果，是二維平面圖像，對(duì)組織結(jié)構(gòu)的質(zhì)地判斷缺乏真實(shí)感，尤其Calot三角炎癥重、存在解剖變異時(shí)更增加術(shù)中操作困難，因此要求操作者有扎實(shí)的外科基本功和熟練電視腹腔鏡操控能力，防止對(duì)患者的副損傷。本組資料顯示，手術(shù)時(shí)間觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）；術(shù)中出血量、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）?？傊骨荤R膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，排氣時(shí)間短，住院時(shí)間短，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，臨床醫(yī)師應(yīng)提高手術(shù)操作能力，減少患者副損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析(附70例)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(25):38-39.

[2]李英龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(31):30-31.編輯/申磊