鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療高血壓腦出血的效果觀察

摘要：目的為了提高高血壓腦出血患者的臨床治療效果和降低其死亡率，研究和分析鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療的可行性和價(jià)值。方法按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則抽取48例于2011年1月~2013年1月在我院神經(jīng)外科住院治療高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象并分組研究，其中觀察組患者治療上給予鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療，而對(duì)照組患者治療上給予開顱骨瓣血腫清除術(shù)治療，對(duì)比和分析兩組患者的臨床治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)高血壓腦出血患者采取鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療，不僅提高了臨床的治療效果，有且有利于術(shù)后患者的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；鉆孔引流；尿激酶溶解；臨床療效；恢復(fù)高血壓腦出血主要是由于患者日常血壓控制不穩(wěn)造成腦部血管爆裂，形成的血腫壓迫局部組織的一種自發(fā)性的疾病[1]。高血壓腦出血在臨床上的主要主要分為內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科以藥物治療為主，而外科治療主要就是通過手術(shù)去除顱內(nèi)形成的血腫，隨著技術(shù)進(jìn)展，手術(shù)的方式也在逐漸的進(jìn)步中[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在解決血腫降低其對(duì)組織壓迫的同時(shí)行骨瓣剔除。隨著技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療條件的完善，出現(xiàn)小骨窗顳肌下減壓術(shù)、鉆孔手術(shù)及血腫穿刺抽吸引流等多種新的治療方法。為了進(jìn)一步分析不同治療方法帶來的效果，我院神經(jīng)外科對(duì)48例高血壓腦出血患者分別采取不同的治療方案，取得一定的研究結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2011年1月~2013年1月來我院神經(jīng)外科住院治療的48例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則分為觀察組（25例）和對(duì)照組（23例），所有的患者在入院治療前均經(jīng)過影像學(xué)檢測(cè)確診，并完善相關(guān)的輔助檢查，包括血常規(guī)、血凝五項(xiàng)、肝腎功、電解質(zhì)等。所有患者中包括21例男性患者和27例女性患者；患者高血壓病史2~15年，平均（7.8±2.2）年；患者年齡60~85歲，平均年齡(72.2±2.3)歲；患者入院時(shí)收縮壓超過210mmhg有23例，低于210mmhg患者25例；患者入院時(shí)舒張壓超過125mmhg患者34例，低于125mmhg患者14例。觀察組和對(duì)照組患者在發(fā)病年齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴(yán)重程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組和對(duì)照組的患者在入院后先詢問病史并行影像學(xué)檢查，如確診為高血壓腦出血患者則立即行甘露醇脫水降顱壓、降低血壓及其他對(duì)癥支持治療。觀察組患者根據(jù)其顱腦CT檢查結(jié)果進(jìn)行定位。應(yīng)用局部麻醉聯(lián)合強(qiáng)化。以出血量最多的12個(gè)層面作為治療中心，在離頭皮最近的血腫中心作為鉆孔中心點(diǎn)。取三維定位的方式確定打孔的位置，然后從頭皮打孔位置作一長約3cm的切口，然后在顱骨上做一直徑1cm的十字形切口，然后用腦穿刺針進(jìn)行血腫穿刺，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有陳舊性的血液流出時(shí)即拔出穿刺針，然后將帶有側(cè)孔的引流管順針道插入血腫中心，緩慢抽取血腫并用生理鹽水沖洗。當(dāng)引流管內(nèi)無新鮮血液流出后6h即注入尿激酶10萬IU，具體拔管時(shí)間根據(jù)引流量及復(fù)查結(jié)果定。而對(duì)照組患者治療上則給予傳統(tǒng)的開顱骨瓣血腫清除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

高血壓性腦出血患者往往病情危急，目前針對(duì)其治療主要是內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科治療的方案通常是行甘露醇進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓力，應(yīng)用降壓藥物將血壓控制在安全范圍，同時(shí)給予其他對(duì)癥支持治療[3]。而外科治療主要是解除顱內(nèi)血腫對(duì)周圍組織的壓迫并降低顱內(nèi)的壓力，尤其是出血量大、病情重的患者在條件合適時(shí)更應(yīng)立即行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開顱骨瓣血腫清除術(shù)具有耗費(fèi)時(shí)間長、操作過程中易損傷患者的腦組織、手術(shù)過程中患者失血量多、危險(xiǎn)系數(shù)高的缺點(diǎn)，目前并不作為臨床醫(yī)師首先手術(shù)方案[4]。而鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)治療具有手術(shù)用時(shí)少、損傷小、失血量少及危險(xiǎn)系數(shù)低的優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)于腦深部的血腫及考慮處于出血期的患者，通過三維定位能夠快速準(zhǔn)確的確定血腫中心位置，可以將治療給患者帶來的損害降到最低[5]。這說明對(duì)于高血壓腦出血患者進(jìn)行鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療，效果顯著，值得嘗試。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳勇，黃巖松，王兵.小骨窗開顱、尿激酶溶解引流治療高血壓腦出血的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：44-46.

[2]黃偉豪.兩種手術(shù)方式治療高血壓腦出血患者的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（11）：1378-1321.

[3]姚江偉，李蕓.小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血102例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（3）：96.

[4]陳勇，覃川，楊秀江，等.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（14）：140-142.

[5]朱成明，姚文華，王貴富，等.顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的比較分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（13）：1318-1320.

編輯/申磊