關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床療效探索

摘要：目的探索關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床療效。方法分析自2009年10月~2012年10月，我科治療了38例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，其中脛骨平臺(tái)骨折29例，股骨單髁骨折5例，髕骨骨折4例。采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助復(fù)位內(nèi)固定，脛骨平臺(tái)骨折及股骨髁患者經(jīng)皮2~3枚拉力螺釘固定，髕骨骨折患者有限切開復(fù)位張力帶固定。結(jié)果經(jīng)隨訪，時(shí)間8~18個(gè)月，除2例平臺(tái)分別塌陷約2mm和3mm外，其余均愈合。按Merchant評(píng)分關(guān)節(jié)功能優(yōu)26例，良10例，可2例。優(yōu)良率為94.7%。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷效果確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)技術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷由于膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以在臨床的診斷和治療都存在很高的技術(shù)難度。隨著關(guān)節(jié)鏡器械的更新?lián)Q代，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)迅速的發(fā)展及普及，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)替代了傳統(tǒng)的手術(shù)治療，而關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)秀療效，也讓更多的患者得到更好的治療。我科于2009年10月~2012年10月收治了38例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，并給予應(yīng)用了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者收治時(shí)間為2009年10月~2012年10月；例數(shù)38例；其中男性30例，女性8例，年齡20~48歲，平均34歲；診斷為膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，骨折均為創(chuàng)傷性閉合骨折。沒有血管、神經(jīng)及其他系統(tǒng)損傷。其中脛骨平臺(tái)骨折29例(按Shk分類為Ⅰ13例，Ⅱ7例，Ⅲ6例，Ⅳ3例)，股骨單髁骨折5例(AO/SIF標(biāo)準(zhǔn)分類均為B1)，髕骨骨折4例(均為單一橫形骨折)。左側(cè)10例，右側(cè)28例。

1.2手術(shù)治療方法在對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)前先用石膏托或支具固定，并在3~11d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；根據(jù)具體情況采取全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)放置止血帶。取膝關(guān)節(jié)(前外側(cè))切口。水壓通常為80~130cm或者無水操作，放置鏡鞘，鏡子暫不放置，灌注生理鹽水沖洗，直到有液清亮流出為止[1]。取前內(nèi)側(cè)切口，放入鏡子觀察，與此同時(shí)使用動(dòng)力系統(tǒng)來處理給視野帶來影響的凝血塊、滑膜。等到視野清晰以后，探查前后的交叉韌帶、軟骨是否有損傷和卡壓，清除小的游離體，復(fù)位絞索卡壓的半月板。Ⅰ型和Ⅳ型的平臺(tái)骨折可以馬上進(jìn)行擠壓復(fù)位。復(fù)位以后，用2~3枚拉力螺釘給予固定。Ⅱ型和Ⅲ型的骨折需要先在平臺(tái)下取另外一個(gè)小切口擠壓復(fù)位分離骨塊及對(duì)復(fù)位塌陷的軟骨進(jìn)行撬拔，復(fù)位以后采用克氏針用以臨時(shí)固定，由小切口處植入骨修補(bǔ)缺損用來支撐塌陷，在采用拉力螺釘用以固定[1]。股骨單髁骨折一般先要在骨折塊上使用一枚克氏針撬撥復(fù)位，同時(shí)采用骨盆復(fù)位鉗對(duì)其皮擠壓對(duì)復(fù)位進(jìn)行輔助。通常復(fù)位是很容易的，復(fù)位以后用2~3枚拉力螺釘固定。髕骨的橫行骨折采用尖齒復(fù)位鉗（2把），就可以進(jìn)行復(fù)位，在插入2枚克氏針。在髕骨上下和克氏針的出入點(diǎn)對(duì)其分別取小切口，再經(jīng)過皮下通道放進(jìn)鋼絲對(duì)其張力帶進(jìn)行固定[1]。

1.3手術(shù)后處理止血帶放松后5~10min要密切觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和肢端微循環(huán)，防止出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。手術(shù)后采用負(fù)壓引流放置48h。采用冰敷2~4h。手術(shù)以后采用常規(guī)抗生素注射3~5d，可根據(jù)患者的身體情況在術(shù)后3~7d對(duì)其關(guān)節(jié)功能進(jìn)行鍛煉，可以采用CPM（連續(xù)被動(dòng)康復(fù)器）對(duì)其進(jìn)行輔助鍛煉。1~5w以后可以用拐杖進(jìn)行攙扶但不能負(fù)重行走。

2結(jié)果

本組38例患者經(jīng)過回訪問卷調(diào)查，時(shí)間為8~18個(gè)月，36例患者均已經(jīng)愈合。關(guān)節(jié)功能優(yōu)26例，良10例，可2例?？傆行蕿?4.7%。

3討論

對(duì)于骨折患者，傳統(tǒng)的手術(shù)治療是行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，一般在髕骨旁行弧形切口并打開關(guān)節(jié)腔，充分暴露骨折的損傷部位，以利對(duì)關(guān)節(jié)的損傷部位進(jìn)行探查，術(shù)中還需要對(duì)軟組織進(jìn)行廣泛切開，這樣的手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷較大。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨損傷是一種新型的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療技術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，該技術(shù)療效更佳，安全性更好。關(guān)節(jié)鏡能為手術(shù)提供清晰的術(shù)野，使得醫(yī)生能更好的觀察到關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，快速定位損傷部位，有效的避免了誤診和漏診。而且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不會(huì)暴露關(guān)節(jié)腔，也減少了多關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，大大降低了術(shù)中及術(shù)后感染的機(jī)率，也縮短了患者的愈合時(shí)間。

雖然關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)有著傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)越，但是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)也有一些需要注意的問題：①手術(shù)時(shí)隨時(shí)變動(dòng)體位及牽引以獲得最佳的視野及復(fù)位；②如果有需要可以追加關(guān)節(jié)鏡操作切口；③手術(shù)中需要通過C臂X線透視幫助復(fù)位和小切口、骨窗位置的選擇；④術(shù)后對(duì)肢端循環(huán)加強(qiáng)觀察，防止出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥；⑤若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)錯(cuò)位嚴(yán)重，骨折碎片較多，應(yīng)轉(zhuǎn)為常規(guī)直視手術(shù)進(jìn)行復(fù)位操作；⑥術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，利于愈合和功能恢復(fù)。

通過分析本科室收治的38例關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的案例，關(guān)節(jié)功能優(yōu)26例，良10例，可2例，優(yōu)良率高達(dá)94.7%，取得較為滿意的效果。表明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷效果確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。而且關(guān)節(jié)骨微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)治療手術(shù)更安全有效，相信隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍必將大大拓寬，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)將滲透到骨科的各個(gè)領(lǐng)域，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)越來越發(fā)揮著重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧世璧，主譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].10版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005:2682.

編輯/申磊