護(hù)理干預(yù)手段在小兒靜脈輸液中效果觀察

摘要：目的研究護(hù)理干預(yù)手段在小兒靜脈輸液治療中效果。方法將60例患兒隨機(jī)分配至干預(yù)組，對(duì)照組。兩組各30例，記錄二者在治療前患兒性別、年齡、家庭陪診人數(shù)，操作人員年齡、學(xué)歷、工齡，記錄穿刺次數(shù)（穿刺成功前）、留置針保留天數(shù)、導(dǎo)致護(hù)患矛盾次數(shù)。結(jié)果二者治療前患兒性別、年齡、家庭陪診人員，操作人員年齡、學(xué)歷、工齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在穿刺次數(shù)（穿刺成功前）、留置針保留天數(shù)、護(hù)患矛盾次數(shù)等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)手段能有效增加靜脈穿刺成功率，增加留置針保留天數(shù)，減少醫(yī)患矛盾。于小兒靜脈輸液治療過(guò)程中行之有效。

小兒靜脈輸液是我科患兒最常見(jiàn)治療方式，因?yàn)樾阂缽男圆?、穿刺部位欠清晰、家屬關(guān)心過(guò)度等因素，導(dǎo)致操作困難，護(hù)患矛盾頻發(fā)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；靜脈1資料與方法

1.1一般資料選2009年1日~2011年1日于我科進(jìn)行留置針靜脈輸液患兒60例，隨機(jī)分配至干預(yù)組，對(duì)照組。干預(yù)組30例，男17例，女13例，年齡（20.3±14.6）月，家庭陪診人員（3.5±1.2）例；靜脈操作護(hù)理人員年齡（28.5±6.8）歲，學(xué)歷本科占78%，本科及以下22%，工齡（5.8±3.4）年。對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡（27.5±10.7）月，家庭陪診人員（4.2±2.3）例；靜脈操作護(hù)理人員年齡（25.6±5.9）歲，學(xué)歷本科占72%，本科及以下28%，工齡（5.4±2.8）年。

1.2護(hù)理干預(yù)手段

1.2.1靜脈穿刺前干預(yù)①充分準(zhǔn)備，勸說(shuō)家人，減少注射室陪伴人數(shù)，僅留一名幼兒最親近的家屬，讓出空間，緩解患兒緊張情緒。②選擇患兒舒適體位，未進(jìn)行穿刺前，不要采用限制患兒手腳等禁錮措施。③根據(jù)患兒體型、病情，預(yù)先告知患兒家屬，存在影響穿刺因素，如患兒體胖導(dǎo)致血管顯露困難、腹瀉等丟失體液疾患，血管充盈度差，導(dǎo)致血管穿刺困難[1]。需強(qiáng)調(diào)不能穿刺失敗與否，因?yàn)榇┐滩课粸闇\表血管，不會(huì)對(duì)患兒帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2.2靜脈穿刺過(guò)程中干預(yù)①穿刺過(guò)程分散患兒注意力，減少穿刺對(duì)象人為阻力：如穿刺護(hù)士哼唱兒歌，或者由家屬播放手機(jī)音頻。②鼓勵(lì)策略：可分為語(yǔ)言鼓勵(lì)，及其飾品獎(jiǎng)勵(lì)。③完善分級(jí)上報(bào)制度：對(duì)于難于穿刺的患兒，不宜反復(fù)同一人操作，需要適當(dāng)讓上級(jí)或者老資歷穿刺，分擔(dān)矛盾，減輕患兒家屬不滿感。④規(guī)范穿刺動(dòng)作：對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒以額正中靜脈、顳淺靜脈為首選，對(duì)年齡大一些的小兒選擇手背靜脈、頭靜脈、足背靜脈、大隱靜脈比較多。在選擇四肢靜脈中，盡量選擇上肢靜脈[2]，護(hù)士拇指、食指消毒后，繃緊皮膚，在穿刺部位向后移少許處進(jìn)針，針頭斜面與皮膚呈10°左右刺入，將針頭稍微挑起，沿靜脈行走方向徐徐刺入，當(dāng)阻力減小有落空感同時(shí)有回血時(shí)，立即打開(kāi)調(diào)節(jié)器。針柄下墊一棉簽，5條膠布固定。第一條固定針柄，第二條交叉，第三條固定針眼棉簽，第四條盤旋塑料管，第五條塑料管固定在患兒耳朵或在頭發(fā)上。若患兒出汗或頭皮松弛難固定，可用1條紗布繞頭1w[3]。

1.2.3穿刺完成后護(hù)理干預(yù)①穩(wěn)固固定后，詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，并在走廊、廁所等常見(jiàn)患兒體位改變場(chǎng)所張貼相關(guān)注意事項(xiàng)，防止針頭滑脫可能。②對(duì)于較小幼兒，可采用鼓勵(lì)策略：如告知幼兒不亂動(dòng)，不跑針，獎(jiǎng)勵(lì)貼小飾品，以示鼓勵(lì)等等，充分調(diào)動(dòng)幼兒主觀積極性。

1.3觀察指標(biāo)記錄穿刺次數(shù)（穿刺成功前）、留置針保留天數(shù)、導(dǎo)致護(hù)患矛盾次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)值表示：均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)量資料：用t檢驗(yàn)方法分析、秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：用χ2檢驗(yàn)、Redit分析。方法分析：P<0.05，為顯著性差異。

2結(jié)果

2.1治療前情況比較，見(jiàn)表1。

2.2 治療后情況比較，見(jiàn)表2。

3討論

兒科被大家戲稱為\"啞科\"，自控能力差的群體，故而在靜脈輸液中出現(xiàn)難于穿刺、不易保管等諸多困難，加之家屬的過(guò)度關(guān)心，極容易在靜脈穿刺環(huán)節(jié)出現(xiàn)諸多醫(yī)療糾紛。因此護(hù)理干預(yù)手段在靜脈輸液中是必須的。觀察中，在穿刺前、中、后采取了護(hù)理干預(yù)手段，取得一定效果。穿刺前，充分準(zhǔn)備，包括器具準(zhǔn)備、放置恰當(dāng)位置、護(hù)理人員心里準(zhǔn)備均是必須，做到操作從容不迫、井井有條，才讓陪同家屬放心，增加成功幾率。操作中，護(hù)理干預(yù)手段中采用分散注意力等方式，減少來(lái)自患兒本身因恐懼帶來(lái)抵抗等不利因素，為穿刺創(chuàng)造條件，同時(shí)，上報(bào)制度的運(yùn)用有利于矛盾轉(zhuǎn)移，從何淡化護(hù)患矛盾。穿刺完成后，多數(shù)才參加工作的護(hù)理人員均認(rèn)為靜脈穿刺工作結(jié)束，其實(shí)不然，更多的護(hù)患矛盾均來(lái)自穿刺完成后，因?yàn)槿狈υ敿?xì)告知及其有效的護(hù)理干預(yù)保護(hù)手段，出現(xiàn)留置針脫落，形成局部腫脹青紫，更容易讓無(wú)任何醫(yī)學(xué)常識(shí)的患兒家屬，因恐懼而遷怒于護(hù)理人員。此環(huán)節(jié)更需要護(hù)理干預(yù)手段介入。

總之，在護(hù)患矛盾高發(fā)的---靜脈輸液環(huán)節(jié)，護(hù)理干預(yù)手段是保證該環(huán)節(jié)順利進(jìn)行的重要因素，同時(shí)能有效避免護(hù)患矛盾。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧青林.靜脈留置針在兒科應(yīng)用中常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理方法[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（27）：95.

[2]侯建英.兒科靜脈留置針常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(2):278.

[3]金京珍.兒科靜脈穿刺體會(huì)[J].臨床合理用藥，2009，7(2):78.

編輯/申磊