品管圈在降低便攜式化療泵流速異常中的作用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低便攜式化療泵流速異常中的臨床應(yīng)用效果。方法 對便攜式化療泵流速誤差進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，成立品管圈，以PDCA循環(huán)為基礎(chǔ)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 使用品管圈進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后，便攜式化療泵流速異常的發(fā)生率由21.43%降至7.41%（P＜0.05)。結(jié)論 品管圈的應(yīng)用有效預(yù)防了便攜式化療泵流速異常的發(fā)生，保證化療藥物及時(shí)、準(zhǔn)確輸注，幫助患者順利完成治療，提高治療效果，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度，值得在臨床中使用。

關(guān)鍵詞：品管圈;便攜式化療泵;流速

Quality Control Circle Reduce Portable Chemotherapy Pump Velocity Anomaly Function

LOU Yu-juan，SONG Li-ye，WANG Lin，WANG Cui-ying

(The First Department of Internal Medicine，The Tumor Hospital of Qingdao City，Qingdao 266042，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the QCC activities in reducing the effect of clinical application of portable chemotherapy pump flow anomalies in. Methods Investigation， on portable chemotherapy pump velocity error analysis， the establishment of quality control circle， with PDCA as the foundation， continuous quality improvement. ResultsThe use of quality control circle of nursing quality management， portable chemotherapy pump flow abnormality rate from 21.43% to 7.41% (P < 0.05). ConclusionThe application of quality control circle is effective in preventing the portable chemotherapy pump flow abnormality， ensure timely， accurate infusion chemotherapy drugs， help the patients successfully completed treatment， improve the therapeutic effect， but also improve the quality of care， improve patient satisfaction， it is worth using in clinical.

Key words：Quality control circle; Portable chemotherapy pump; Velocity品管圈（Quality control circle）QCC持續(xù)質(zhì)量改善小組，指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，一般6~10人組成，通過定期的活動，有圈員主動提出，討論并解決與他們成效有關(guān)的各種問題[1]。使用化療泵輸注化療藥物是利用彈力回縮的作用，控制進(jìn)藥的速度，定時(shí)、定量地將藥物注入患者體內(nèi)，恒定地維持藥物的血藥濃度，最大限度地殺傷腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)抗癌細(xì)胞活性，進(jìn)而降低化療藥物對患者全身的毒副反應(yīng)[2]。臨床中使用的化療泵輸注化療藥物常有流速異常（提前或延時(shí)）現(xiàn)象，為此，自2012年2月份我科開展了降低便攜式化療泵輸注流速異常的品管圈活動，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1成立品管圈 由我們科14名護(hù)士組成品管圈成員，設(shè)立圈名，圈徽，圈長，護(hù)士長任圈長并負(fù)責(zé)方案策劃，提出具體實(shí)施方案并由圈長監(jiān)督實(shí)施各個方案。

1.2選定主題 確定課題首先每個小組成員采用腦力激蕩法我科護(hù)理工作中一系列需要解決的問題，利用A、B、C分類依次篩選出主題，認(rèn)為化療泵的管理優(yōu)先考慮，最后確立以\"品管圈活動在降低便攜式化療泵流速異常中的應(yīng)用\"為課題來加強(qiáng)化療泵的管理，獲得護(hù)理部的支持。

1.3調(diào)查對象 我們選2012年2月~2014年2月品管圈活動后的54例應(yīng)用便攜式化療泵輸注5-FU的患者為觀察組，品管圈活動前的42例患者為對照組。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析正常情況下使用流速為5ml/h便攜式化療泵輸注220ml溶液需要44h，允許誤差±10%，即提前或延遲1~4h，藥液輸注40~48h屬正常時(shí)間。但化療泵的流速控制不理想，還存在一定的異常，圈員在討論時(shí)強(qiáng)調(diào)，我們有責(zé)任采取措施提高便攜式化療泵流速的精度，以保證用藥安全，提高藥物療效。最后確定影響便攜式化療泵流速異常的主要因素：①護(hù)士因素；②患者因素；③產(chǎn)品因素④選擇泵入的靜脈通道因素

1.5設(shè)定目標(biāo) 加強(qiáng)便攜式化療泵的操作規(guī)范及健康教育，患者使用便攜式化療泵的流速異常發(fā)生率要低于10%。

1.6擬定與實(shí)施對策

1.6.1規(guī)范便攜式化療泵的使用 便攜式化療泵的使用不當(dāng)會使患者發(fā)生各種不良反應(yīng)，因此我們加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括：加強(qiáng)化療相關(guān)知識的學(xué)習(xí)；提高健康教育的能力；閱讀并熟悉便攜式化療泵的使用說明書；掌握規(guī)范的操作流程，尤其是正確的配藥、排氣及連接方法；掌握便攜式化療泵的常見故障及處理流程；健康教育的能力；制定便攜式化療泵的操作評分標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士進(jìn)行考核，通過考核的護(hù)士才允許執(zhí)行便攜式化療泵的操作。品管圈活動強(qiáng)調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)化療泵的患者護(hù)理，并對每位患者化療泵的使用情況做好記錄，包括：患者姓名，操作者，藥名，劑量，起止時(shí)間，流速異常等。每1~2h巡視1次，嚴(yán)格交接班。發(fā)現(xiàn)問題，圈員及時(shí)分析原因并改進(jìn)。

1.6.2加強(qiáng)健康教育，提高化療泵患者的自身護(hù)理 品管圈活動要求護(hù)士在便攜式化療泵使用開始后才對患者具體講解使用便攜式化療泵的原理、目的、化療中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對策略，使患者掌握便攜式化療泵的部分護(hù)理技巧[3]。具體包括告訴患者如何保證儲藥囊與輸注管道處于同一水平，避免穿刺側(cè)臥位，流量限速器緊貼于患者皮膚，教會患者根據(jù)泵體上的刻度觀察化療泵的變化，避免泵體連接管打折、扭曲，向患者交待日常生活及活動的注意事項(xiàng)，注意肢體保暖，泵體機(jī)流量限速器不要接近冰冷物品；指導(dǎo)患者多飲水，特別是頻繁嘔吐的患者。

1.6.3使用質(zhì)量過關(guān)的產(chǎn)品在使用便攜式化療泵前，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格檢查產(chǎn)品質(zhì)量；使用中護(hù)士和患者共同密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)便攜式化療泵的質(zhì)量問題，及時(shí)處理與更換，確保患者治療效果。

1.6.4選擇合適的泵入通道 由于患者攜泵時(shí)間長，5-FU藥物濃度高，尤其是境外周靜脈給藥因局部血管高滲透壓，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水及化療藥物的PH值對血管壁的化學(xué)刺激，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[3]。因此，建議患者選擇PICC或CVC通道泵藥。品管圈活動加強(qiáng)健康教育使患者充分意識到化療藥物對周圍血管能造成靜脈炎，從而選擇PICC或CVC通道泵藥，有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，也減少影響化療泵流速異常的因素。

2結(jié)果

實(shí)施品管圈活動使便攜式化療泵流速異常的發(fā)生率由21.43%降至7.41%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

3結(jié)論

品管圈活動是運(yùn)用群體智慧，集體力量，團(tuán)隊(duì)精神，PDCA循環(huán)改進(jìn)程序，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。圈員共同探討問題，共同參與，找出對策，群策群力，提高護(hù)理質(zhì)量。我科開展品管圈活動，有效降低了便攜式化療泵的流速異常率，加強(qiáng)了對患者的健康教育，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，加強(qiáng)了雙方溝通交流。在滿意度調(diào)查問卷中，患者對護(hù)士的滿意度明顯提高。品管圈是一種有效的質(zhì)量管理工具，在臨床值得推廣使用。

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編輯/許言