克拉霉素聯(lián)合強力霉素治療非淋菌性宮頸炎的療效觀察

非淋菌性宮頸炎是一種常見的性傳播疾病，其主要病原體為沙眼衣原體(CT)和解脲支原體(Uu)，可持續(xù)、反復感染。感染后女性可致宮頸炎、盆腔炎、不孕不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至新生兒感染等一系列危害[1]。由于抗菌素的廣泛應用，耐藥性的CT和Uu菌株越來越多，同時其耐藥強度亦增加[2]，致使單一使用抗菌素治療的療效越來越不能令人滿意，為探討有效的治療方法，我院應用克拉霉素聯(lián)合強力霉素治療非淋菌性宮頸炎，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月~2013年12月在我院治療的非淋菌性宮頸炎患者106例。入選標準：①支原體或/和衣原體培養(yǎng)陽性者；②具有有以下兩項以上臨床癥狀或體征：外陰瘙癢、潮紅、腫痛不適，宮頸充血、肥大或糜爛，分泌物量多、色黃、異味。③2w內(nèi)未用任何抗菌素者。④肝功能正常者。⑤非妊娠及哺乳期患者。按就診時間先后排序，單數(shù)入觀察組，雙數(shù)入對照組。觀察組53例：年齡31～55歲，平均年齡（36.13±8.92）歲；病程1～4個月，平均（2.03±0.72）個月；支原體屬感染者16例，衣原體屬感染者18例，二者雙重感染者19例。治療組53例：年齡30～56歲，平均年齡（37.49±9.26）歲；病程1～4個月，平均（2.37±0.91）個月；支原體屬感染者15例，衣原體屬感染者17例，二者雙重感染者21例。兩組患者的年齡、病程、感染菌種等比較無差異性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予克拉霉素片500mg，口服，2次/d；治療組在對照組的基礎上，聯(lián)合應用強力霉素治療，即克拉霉素片500mg，口服，2次/d，強力霉素片100mg，口服，1次/d，兩組用藥均為14d一療程。用藥期間不用其他抗生素，禁止性生活。

1.3 評價標準 ①療效判定[3]: 療程結(jié)束后2w，觀察患者臨床癥狀改善情況，并檢測CT及Uu轉(zhuǎn)陰情況。根據(jù)臨床癥狀的改善及病原體檢測結(jié)果將療效分為四個等級：?訩痊愈：CT和Uu檢查陰性，臨床癥狀消失；?訪顯效：CT和Uu檢查陰性，臨床癥狀減輕；?訫有效：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不明顯為有效；?訬無效：用藥后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(痊愈+顯效)/例數(shù)×100%。②觀察兩組治療期間不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對收集到的原始數(shù)據(jù)進行整理以及統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痊愈率、總有效率比較治療后觀察組的痊愈率為56.60%，對照組痊愈率為35.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0321）；觀察組總有效率為88.68%；對照組總有效率為69.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0248）。見表1。

注：*x2=4.5922，P=0.0321；**x2=5.0386，P=0.0248

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較。觀察組用藥后出現(xiàn)出現(xiàn)腹脹2例，惡心2例，不良反應率為7.56%（4/53）；對照組出現(xiàn)腹脹1例，惡心1例，不良反應率為3.77%（2/53），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.1767，P=0.6743）。

3 討論

非淋菌性宮頸炎是女性常見的性傳播性疾病之一，多由衣原體或(和) 支原體感染所致。其中沙眼衣原體(CT)感染占40%～50%，解脲支原體(Uu)感染占20%～30%[3]。衣原體是一種特殊的寄生微生物[3]，其侵犯黏膜柱狀上皮移行上皮，但不向深層侵犯；它首先粘附于易感細胞表面，然后通過吞噬作用進入細胞內(nèi)，利用宿主的代謝系統(tǒng)而生存。支原體[4]是一種原核細胞型微生物，常常粘附于泌尿生殖道黏膜，引起其上皮細胞損傷，造成疾病的發(fā)生。女性生殖系統(tǒng)感染支原體和衣原體后首先侵及宮頸管柱狀上皮細胞，從而引起宮頸炎。若不及時采取治療措施，繼而會上行感染，導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、不孕不育、胎兒宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒感染等不良后果［5~7]，嚴重威脅女性的身心健康和生活質(zhì)量。因此，防治支原體和衣原體感染是當今醫(yī)學界的重要課題。

目前，對非淋菌性宮頸炎的治療，主要是采用有效的抗菌素， 但由于抗菌素的廣泛應用，耐藥性的CT和Uu菌株越來越多，致使單一使用抗菌素治療的療效往往不能令人滿意。我們應用克拉霉素聯(lián)合強力霉素治療非淋菌性宮頸炎，是由于克拉霉素對CT和Uu都敏感，克拉霉素是紅霉素A6位羥基上甲基化所得甲基化后而增加了對胃酸的穩(wěn)定性，也改善了它的口服生物利用度，體外抗衣原體的活性是紅霉素的7～10倍[2]。本藥能穿透細菌細胞壁而不可逆地與核糖體50s亞單位結(jié)合，阻滯轉(zhuǎn)肽作用和易位作用，抑制RNA的合成。其特點是， 口服吸收好，血藥濃度高，半衰期長，從而表現(xiàn)出較高的抗菌活性，對CT和Uu都敏感。強力霉素是土霉素脫氧而得，是一種廣譜、長效的半合成四環(huán)素類抗生素，體內(nèi)、外抗菌活性較四環(huán)素強，血液濃度維持比四環(huán)素持久。對CT和Uu都敏感。其作用機制是通過特異性與細菌核糖體30S亞基結(jié)合，阻斷病原體蛋白質(zhì)的合成，抑制DNA復制而起到抗菌作用。強力霉素脂溶性高，穿透組織力強，口服后能很好地被吸收，不良反應較輕，且不受食物的影響[8]。本文結(jié)果顯示，觀察痊愈率為56.60%，對照組痊愈率為35.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0321）；觀察組總有效率為88.68%；對照組總有效率為69.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0248）。說明克拉霉素聯(lián)合強力霉素治療非淋菌性宮頸（尿道）炎較單純應用強力霉素效果好，且不增加不良發(fā)應的發(fā)生率。

綜上所述，克拉霉素聯(lián)合強力霉素治療非淋菌性宮頸（尿道）炎能夠顯著提高療效，且不增加不良發(fā)應的發(fā)生率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 莫有珍，姜旭珍.環(huán)素治療非淋菌性宮頸炎的療效和不良反應再評價[J].中國藥物與臨床，2009，0(12):1241-1242.

[2] 薛慧芳.泌尿生殖道支原體屬與衣原體屬感染及藥敏結(jié)果分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(10):2137－2138.

[3] 周海燕，王詠梅，單莉，等.強力霉素聯(lián)合阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎的療效觀察[J].中國性科學，2013，22(9):41-43.

[4] 劉加富，沈秀芬.768例非淋茵性尿道炎患者支原體、衣原體感染檢測及藥敏分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(11):1097-1098.

[5] 程莉.阿奇霉素與康婦特栓聯(lián)用治療女性非淋菌性宮頸炎尿道炎臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2011，9 (31): 20-21.

[6] 吳曉鋒，海燕.女性不孕不育者免疫抗體檢測情況的臨床分析[J].中國性科學，2012，21(7):54-57.

[7] 左和寧，楊偉峰.女性不孕不育者生殖道支原體的感染狀況和藥敏結(jié)果分析[J].實用預防醫(yī)學，2010，17(5):1000-1001.

[8] 吳曉鋒，海燕.女性不孕不育者免疫抗體檢測情況的臨床分析[J].中國性科學，2012，21(7):54-57.

編輯/許言