兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的中耳功能分析

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS)是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在兒童中的發(fā)病率約為1%~3%，好發(fā)年齡為2~8歲[1，2]。近年來(lái)已有較多學(xué)者對(duì)OSAHS患兒對(duì)中耳功能的影響進(jìn)行了研究，為了解OSAHS患兒不同阻塞及缺氧程度對(duì)中耳功能的影響，我科就自2011年1月~ 2013年7月收治的170例兒童OSAHS的臨床資料、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)及聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月~ 2013年7月在我科住院確診為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征170例（340耳）患兒，其中男118例（236耳），女52例（104耳）；年齡3~14歲，平均（6.32±2.38）歲，其中4~8歲117例，占68.8%。病程3個(gè)月~50個(gè)月，平均（17.8±10.1）月。170例患兒中，伴單純腺樣體肥大者40例，伴單純扁桃體肥大者60例，兩者同時(shí)肥大者70例。伴鼻-鼻竇炎者105例，伴分泌性中耳炎24例。所有患兒無(wú)先天性畸形，如頜面部、耳部及唇腭裂等。無(wú)耳毒性藥物使用史。主要臨床癥狀為：睡眠時(shí)打鼾，張口呼吸、鼻塞、流涕，部分伴有聽(tīng)力下降、多動(dòng)等癥狀，無(wú)腺樣體面容。

1.2方法

1.2.1 PSG監(jiān)測(cè)所有患兒皆采用美國(guó)產(chǎn)MONENT多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)7h以上，患兒采取自然睡眠狀態(tài)，測(cè)量項(xiàng)目包括：心電監(jiān)測(cè)﹑口鼻氣流﹑胸腹壁運(yùn)動(dòng)﹑血氧飽和度﹑鼾聲，檢查結(jié)果由計(jì)算機(jī)軟件分析處理。

1.2.2 聲導(dǎo)抗檢查檢查雙側(cè)外耳道，清除耵聹，在聽(tīng)力使用丹麥產(chǎn)Madsen儀檢查受試者的聲導(dǎo)抗，記錄鼓室導(dǎo)抗圖，對(duì)鼓室導(dǎo)抗圖進(jìn)行分型，分為A型（包括As型、Ad型）、B型、C型，A型為正常，B型及C型提示為中耳功能異常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)（2006年）制定的兒童OSAHS的診治指南［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同程度的最低血氧飽和度和呼吸暫停低通氣指數(shù)患兒的聲導(dǎo)抗異常發(fā)生率分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

170例兒童OSAHS患兒中，不同程度LSaO2患者的聲導(dǎo)抗異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1，χ2=3.462，P=0.177）。

不同程度AHI患者的聲導(dǎo)抗異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2，χ2=4.516，P=0.105）。

3討論

本研究中170例兒童OSAHS患者中聲導(dǎo)抗檢查異常的有55例（103耳），發(fā)生率為30.3%，多數(shù)表現(xiàn)為鼓室圖為\"C\"型曲線，占22.4%。而在55例聲導(dǎo)抗異常的兒童OSAHS患者中，單純腺樣體、扁桃體均肥大者40例，單純腺樣體肥大者10例，單純扁桃體肥大并反復(fù)感染者5例，進(jìn)一步說(shuō)明了兒童中耳功能的異常與周圍組織的相關(guān)性。OSAHS可造成患者不同程度的阻塞和缺氧[4]，文中主要研究鼓室導(dǎo)抗圖與AHI和LSaO2的關(guān)系。其結(jié)果顯示在OSAHS患兒中不同程度的阻塞及缺氧與聲導(dǎo)抗異常發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？紤]可能與中耳鼓室腔為一含氣腔，有較豐富的血管網(wǎng)，對(duì)缺氧的耐受力較強(qiáng)有關(guān)；同時(shí)OSAHS主要引起慢性缺氧，缺氧時(shí)間不長(zhǎng)，可引起鼓室粘膜代償性反應(yīng)，早期對(duì)中耳功能尚未產(chǎn)生明顯影響。該類患者需積極進(jìn)行治療，包括手術(shù)腺樣體或/和扁桃體，同時(shí)需積極行全身及局部的抗感染治療，避免患者出現(xiàn)聽(tīng)力損失，從而減少對(duì)患者言語(yǔ)、學(xué)習(xí)、認(rèn)知能力及生長(zhǎng)發(fā)育造成的不良影響。

參考文獻(xiàn):

[1]Section on Pediatric Pulmonology， Subcommittee on Obstructive Sleep Apnea Syndrome.American of Pediatrics.diagnosis and management obstructive sleep apnea syndrome[J].Pediatrics，2002，109:704-712.

[2]Kennedy JD，Waters KA.Investigation and treatment of upper airway obstruction: childhood sleep disordersI[J].MedJAust，2005，182:419-423.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(2):83-84.

[4]陳玲玲，李汾汝， 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征104例診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(22):233-234.編輯/許言