兒童合理用藥中應(yīng)注意的幾個問題

摘要：兒童是一個具有特殊生理特點的群體，其用藥有別于成人，藥物有治病和致病的雙重作用，故用藥時應(yīng)充分考慮藥物的治療指數(shù)以及兒童成人生理機構(gòu)上的差異，本文就兒童不合理用藥作幾點探討，各醫(yī)院應(yīng)加強臨床藥物監(jiān)測，患兒用藥后的跟蹤觀察，最大限度地減少藥物的不良反應(yīng)，做到合理使用藥品，以促使兒童用藥趨于安全、有效、合理，提高患兒生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：合理用藥；兒童

Should Pay Attention to Problems in the Rational Use of Drugs in Children

LI Meng-fen

(The people's Hospital of Maitreya City，Maitreya 652300，Yunnan，China)

Abstract：The child is a special physiological characteristics of groups， the medication is different from the adult， the drug has the dual function of disease and the pathogenesis， so drugs should consider the differences in drug treatment index and physiological mechanism of the adult children， the children of irrational drug use for several discussions， the hospital should to strengthen the clinical drug monitoring， tracking were observed after treatment， to minimize the adverse drug reaction， do the rational use of medicines， to encourage children to safe， effective， reasonable， improve the quality of life in children.

Key words： Rational drug use; Children在當(dāng)前的中國，兒童已成為家庭的中心，他們的健康狀況已成為全家人關(guān)注的重點。孩子一旦身體不適或染病，家人往往非常焦急，急用藥、過度治療屢見不鮮，這不僅增加了家人經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)，也對孩子疾病的治療及身體不利。目前，在兒童用藥中存在較多問題，比較常見的有以下幾種：

1抗菌藥物的不合理使用

有很多醫(yī)生都把抗生素作為治療兒童多種疾病的首選藥物，孩子一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或腹瀉等癥狀，一些醫(yī)生根本不判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染引起，也未作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，首先考慮的就是使用抗生素。抗菌藥物只作用于細(xì)菌，而對病毒及微生物感染作用甚微或根本沒有作用。

兒童最常見的急性上呼吸道感染由病毒感染所致，一般只需多飲水，保持空氣流通，對癥使用一些退熱、抗病毒藥物，經(jīng)過5~7d即可恢復(fù)。一般不需使用抗菌藥物，只有在繼發(fā)細(xì)菌感染時，才考慮使用抗菌藥物。

眾所周知，兒童的身體指標(biāo)和組織器官正處于不斷發(fā)育成長的過程，藥物在嬰幼兒體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄與成人相比有明顯差別，導(dǎo)致兒童用藥的不良反應(yīng)相應(yīng)增加，如氨基糖苷類抗生素會對幼兒聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈耳鳴甚至耳聾|；喹諾酮類對幼小動物的軟骨發(fā)育有影響，長期服用可致肌健病損甚至斷裂。甚至一向認(rèn)為比較安全的Ｂ-內(nèi)酰胺類抗生素，也有報道頭孢克洛致驚厥，頭孢唑啉致乳齒變黑，頭孢哌酮致過敏性休克[1]。

2 解熱鎮(zhèn)痛藥的不合理使用

發(fā)熱是人體的一種保護機制。是人體對感染的一種防御性反應(yīng)，通過發(fā)熱而刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用、抗體形成、增強白細(xì)胞內(nèi)酶活力以及肝臟的解毒作用等。兒童一般體溫＜38.5℃時不建議使用退熱藥。目前，對于兒童退熱最常用的藥物是對乙酰氨基酚及布洛芬，雖說這兩種藥在兒童退熱時應(yīng)用較為安全，但在治療兒童感冒咳嗽的一些復(fù)方制劑中（如：小兒氨酚黃那敏顆粒，好娃娃，百服嚀，必理通，美林等）常含有對乙酰氨基酚及布洛芬的成分，若這幾種藥物同時服用將引起藥物過量，易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，而且長期反復(fù)使用對乙酰氨基酚更易引起肝損害，血液變化或胃出血。

需要明確的是兒童的退熱不能消除疾病的病因，僅起到暫時的退熱及鎮(zhèn)痛作用，因此對出現(xiàn)高熱的患兒，重要的是盡早作出正確的診斷，進行對因治療。

3 中成藥的不合理使用

如穿琥寧作為一種清熱解毒的藥物，可致小兒高熱寒顫、呼吸急促、紫紺，尿潴留也有報道[2]。夏枯草，菊花，魚腥草等中藥含有鞣質(zhì)、生物堿、苷類以及無機鹽成分可能加重嬰幼兒的肝臟負(fù)擔(dān)，損害肝功能。牛黃解毒片長期服用可引起白細(xì)胞減少等。

4 保健藥品的不合理使用

隨著生活水平的改善，兒童的各種營養(yǎng)保健藥品，也相繼問世，不可避免地出現(xiàn)不合理補鈣、補鋅，濫用維生素，注射丙種球蛋白增強免疫力等。注射VitD2及膠性鈣治療佝僂病時，癥狀消失后應(yīng)及時停藥，若過量使用鈣劑會損害腎臟，刺激胃腸道，引起便秘，代謝性堿中毒，高血鈣癥，腎結(jié)石等。補鋅也應(yīng)慎重選擇劑量，過量易引起缺鐵性平貧血，而且對于那些嚴(yán)重蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良其免疫系統(tǒng)已經(jīng)適應(yīng)原狀態(tài)時，大劑量補鋅易增加發(fā)病率和死亡率，只有那些營養(yǎng)不良的兒童，體弱多病，厭食消瘦，鋅含量測定低時才能適量補鋅。VitA，VitD服用過多，一般不易察覺，但小兒易產(chǎn)生厭食、發(fā)熱、煩躁，偶有肝脾腫大及腎臟損害。VitC大量服用，也可引起過敏性休克，心臟驟停，還可引起腹痛、腹瀉、牙齦出血，甚至加速腎結(jié)石形成，出現(xiàn)藥物中毒等癥狀。而丙種球蛋白主要用于預(yù)防麻疹、甲肝、脊髓灰質(zhì)炎，對其他傳染病的防治效果不可靠，而且又是人血或胎盤血液制成，可能出現(xiàn)蕁麻疹甚至過敏性休克及經(jīng)血液傳染的疾病[3]。

5 不合理的給藥途徑和給藥方法

目前，無論是門診或住院患兒采用靜脈給藥的比例很高。靜脈給藥雖然能短期達到血中較高藥物濃度，但稍有不當(dāng)，易引起輸液反應(yīng)或者嚴(yán)重的血液感染，某些藥物反復(fù)在同一血管注射易引起靜脈炎。因此，不能盲目迷信靜脈給藥療效快而濫用靜注、靜滴等給藥途徑，這樣有時不但起不了作用，還增加藥物中毒、過敏反應(yīng)的危險。

藥物有治病和致病的雙重作用，故用藥時應(yīng)充分考慮藥物的治療指數(shù)以及兒童成人生理機構(gòu)上的差異，不可隨意用藥，以免延緩或加重病情，甚至引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，給患兒留下終身疾患。各醫(yī)院應(yīng)加強臨床藥物監(jiān)測，患兒用藥后的跟蹤觀察，最大限度地減少藥物的不良反應(yīng)，做到合理使用藥品。

參考文獻:

[1]陳衛(wèi)兵，鄭愛萍，石娟.鈣制劑的認(rèn)識及其合理應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（8）：767-768

[2]賀紅忠，李華，楊玲.靜脈滴注穿琥寧致小兒尿潴留一例[J].中國藥物與臨床，2002，2（1）：62

[3]葉云才.肌注丙種球蛋白致一例過敏性休克[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（1）：11.

[4] Katayama J，Okada H，O'Hara K，et al.Isolation and characterization of two plasmids that meliate macrolide resisfance in Escherichia coli:transferability and molecular properties［J］.Biol Pharm Bull，1998，21:326.編輯/許言