手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)損傷與防護(hù)

手術(shù)室護(hù)理人員的工作較為特殊，他們需要經(jīng)常性地與患者的分泌物、血液和傷口相互接觸[1]，那么也避不可少地會(huì)受到放射線、化學(xué)消毒劑、揮發(fā)性麻醉劑、醫(yī)療利器的危害，目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已經(jīng)越來越重視護(hù)理人員的自身防護(hù)[2]。但是值得注意的是，為數(shù)不少的手術(shù)室護(hù)理人員由于不太懂得職業(yè)損傷的因素和防范措施，造成許多不必要的傷害。因此，極有必要強(qiáng)化防護(hù)技能訓(xùn)練， 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，以此來盡量降低患者的職業(yè)性危害[3]。

1手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)損傷因素

1.1感染經(jīng)血液傳播的疾病手術(shù)室護(hù)理人員在臨床上接觸艾滋病、乙型肝炎等疾病的幾率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)1次針刺傷等經(jīng)皮方式暴露于艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)的平均感染率分別為0.2%～0.5%、3%～10%和6%～30%[4]。

1.1.1銳器傷引起的疾病傳播手術(shù)室護(hù)理人員血源性傳播疾病就是利器刺傷，針刺傷是80%～90%造成醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)源性血源傳播疾病的主要原因，每年平均每個(gè)醫(yī)生有1.07次被刺傷，每年平均每名護(hù)士有2.88次被刺傷，美國每年有超過38萬醫(yī)務(wù)人員被污染利器經(jīng)皮損傷，這說明護(hù)理人員應(yīng)該注重防護(hù)銳器損傷。出現(xiàn)利器損傷的主要原因有患者不合作、危急情況下防護(hù)不力、刺傷防護(hù)意識(shí)薄弱、操作不當(dāng)、操作不規(guī)范等[5]。

1.1.2直接接觸患者分泌物、血液導(dǎo)致的疾病傳播手術(shù)室護(hù)理人員由于經(jīng)常與患者的分泌物、血液等直接接觸，很容易受到污染。臨床工作的過程中，手術(shù)室護(hù)理人員由于經(jīng)常暴露于高污染的體液和血液之中，使她們的黏膜、皮膚、眼睛受到污染。

1.1.3接觸被體液、血液污染的物品手術(shù)室護(hù)理人員很容易接觸到被體液、血液污染的手術(shù)器械、敷料及包布，她們?nèi)舨荒芊雷o(hù)不當(dāng)，那么也很容易出現(xiàn)職業(yè)性傷害。

1.2 心理、生理損傷手術(shù)室護(hù)理人員出現(xiàn)身心健康疾病的主要原因之一就是心理因素。手術(shù)護(hù)士主要壓力源是擔(dān)心事故差錯(cuò)發(fā)生、精神高度集中、工作任務(wù)重、工作時(shí)間長。工作壓力處于高強(qiáng)度，不僅會(huì)使得護(hù)士出現(xiàn)較為嚴(yán)重的工作疲憊感，而且還很容易帶來一系列不良心理狀態(tài)，如情緒波動(dòng)無常、神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)衰弱等[6]。

1.3化學(xué)性損傷

1.3.1各種固定劑、消毒劑對(duì)人體有潛在危害的化合物在手術(shù)室內(nèi)存在較多，尤其是各種消毒劑固定劑，這些制劑能夠進(jìn)行空氣消毒、浸泡標(biāo)本等。若與這些有毒物質(zhì)頻繁接觸，很容易會(huì)讓手術(shù)室護(hù)理人員出現(xiàn)皮膚接觸傷害和呼吸道接觸傷害。

1.3.2其他損傷因素?fù)?jù)調(diào)查，與未接觸化療藥物的人群相比，在化療科工作的護(hù)士會(huì)出現(xiàn)較為顯著的受損表現(xiàn)，包括流產(chǎn)、脫發(fā)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等[7]。

2手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)損傷的防范措施

2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專科技術(shù)水平護(hù)理人員技術(shù)水平低下是造成技術(shù)性護(hù)理缺陷的主要原因。培訓(xùn)內(nèi)容有：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理核心制度、護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項(xiàng)內(nèi)容的理論知識(shí)和技能操作。培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院將組織對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行理論考試和技能考核，成績合格者方可正式上崗，并結(jié)合培訓(xùn)情況制定新聘護(hù)士5年培訓(xùn)計(jì)劃，分批、分層、分專業(yè)進(jìn)行帶教和培訓(xùn)，促進(jìn)青年護(hù)士快速成長[8]。

2.2感染因素的防范①加強(qiáng)預(yù)防。手術(shù)護(hù)理人員在手術(shù)之前應(yīng)該對(duì)病歷進(jìn)行認(rèn)真查閱， 對(duì)必要的生化檢查項(xiàng)目進(jìn)行完善，尤其是要特別記錄有特異感染者，要對(duì)陽性患者圍術(shù)期的安全防護(hù)進(jìn)行重點(diǎn)滾粗，要按照陽性手術(shù)的方式來處理急診手術(shù)，盡量避免參與陽性手術(shù)的護(hù)士皮膚有破損。②手術(shù)護(hù)士操作應(yīng)該正規(guī)，對(duì)手術(shù)器械和手術(shù)步驟進(jìn)行熟悉。手術(shù)過程中應(yīng)該對(duì)刀、剪等銳器進(jìn)行正確放置， 在彎盤中傳遞傳染性手術(shù)患者的手術(shù)器械。在手術(shù)之后，要嚴(yán)格消毒手術(shù)中所用物品，打包高壓滅菌。要在硬質(zhì)銳器盒中銷毀特殊患者所用刀片、廢棄縫針；子焚燒爐焚燒特殊患者所用衣物、敷料。③要對(duì)銳器傷處理流程進(jìn)行正確掌握，一旦出現(xiàn)意外刺傷后，要將手套立即脫掉，定期復(fù)檢。

2.3化學(xué)因素防護(hù)

2.3.1抗腫瘤藥物的防護(hù)手術(shù)室護(hù)士在對(duì)化療藥物進(jìn)行配置時(shí)，應(yīng)該要嚴(yán)格戴手套、帽子和口罩， 應(yīng)立即用生理鹽水或清水沖洗皮膚，及時(shí)送焚燒爐焚燒用完的注射器、安瓿，避免出現(xiàn)空氣污染。

2.3.2消毒滅菌劑的防護(hù)應(yīng)該盡量采用環(huán)氧乙烷氣體和高壓蒸汽來對(duì)手術(shù)物品、手術(shù)器械進(jìn)行滅菌，減少使用浸泡消毒和薰蒸消毒，在對(duì)甲醛薰箱液、戊二醛進(jìn)行配制時(shí)，應(yīng)戴好防護(hù)鏡、手套、帽子、口罩，以便能夠集中操作，減少取放的次數(shù)。接觸戊二醛時(shí)為了避免腐蝕雙手或者濺入眼內(nèi)，減少吸入，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該戴口罩、手套，手術(shù)室要注意通風(fēng)。

2.3.3其他有毒氣體的防護(hù)為了避免麻醉機(jī)氣源管道出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象，應(yīng)該選擇密閉度適宜的麻醉面罩、性能良好的麻醉機(jī)，并且要定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，同時(shí)還應(yīng)該盡量采用禁閉式靜吸復(fù)合麻醉，使用電凝、電刀時(shí)要注意將煙霧及時(shí)吸盡， 用真空離心攪拌骨水泥， 定時(shí)開窗通風(fēng)，以便能夠讓手術(shù)室保持充足的氧氣。此外，為了能夠及時(shí)處理麻醉廢氣，應(yīng)該啟用麻醉排污系統(tǒng)， 配置完善的麻醉廢氣排放設(shè)備。

3結(jié)論

總之，職業(yè)損傷對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員威脅較大，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士的身心健康造成較為嚴(yán)重地威脅。政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)該給手術(shù)室護(hù)理人員增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)保健意識(shí)，組織相應(yīng)的學(xué)習(xí)，為了避免出現(xiàn)職業(yè)性損傷，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)各種防護(hù)措施進(jìn)行合理應(yīng)用，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

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編輯/許言