彩色多普勒超聲對(duì)吉林市人群中椎動(dòng)脈異常發(fā)育的臨床研究

椎動(dòng)脈（Vertebral Artery）起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹側(cè)，在腦橋下緣，左右椎動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈是腦血管的重要組成部分，為腦干、小腦供血，椎動(dòng)脈供血不足，可導(dǎo)致一系列短暫性腦缺血（TIA）、頭痛、共濟(jì)失調(diào)綜合癥等各種癥狀。超聲影像醫(yī)學(xué)對(duì)椎動(dòng)脈的多年實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈存在多種血管異常走行的情況，這些異常走行均可能對(duì)椎動(dòng)脈及腦供血產(chǎn)生不利影響。對(duì)椎動(dòng)脈走行變異的研究為某些難治性、一過(guò)性眩暈、頭痛，提供了診斷依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性研究我院在2012~2013年度的腦卒中篩查中進(jìn)行檢查的健康人群，按照年齡分組，分為20~40歲年齡組（A組）、41~60歲年齡組（B組）、60歲以上年齡組（C組），每組均由600例組成。所有研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)腦卒中易感因素調(diào)查、均完成了顱內(nèi)段血管超聲檢查、頸部超聲血管檢查。

1.2方法研究設(shè)備 研究采用日立 HI VISION Avius彩超設(shè)備，10~12MHz 高頻線(xiàn)陣探頭，及3~5MHz 低頻凸陣探頭。

檢者去枕平臥，自然放松，充分暴露頸部，首先采用高頻線(xiàn)陣探頭，于鎖骨水平取橫切面，找到椎動(dòng)脈頸部起始段（頸部、第I段）短軸，探頭由橫切轉(zhuǎn)至縱切面，沿椎動(dòng)脈椎骨間段（椎間段、第II段）走行向上延續(xù)至頸椎C2橫突孔水平。聯(lián)合應(yīng)用低頻凸陣探頭，向鎖骨下水平檢查，探查椎動(dòng)脈的起源。檢查過(guò)程中，首先二維動(dòng)態(tài)觀察椎動(dòng)脈是否存在異常的起源，椎動(dòng)脈從頸段進(jìn)入椎骨間段是否存在走行異常，椎骨間段內(nèi)的椎動(dòng)脈是否存在走行扭曲等，然后應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)，可以清晰顯示彩色血流，通過(guò)判斷血流的流動(dòng)方向及血流頻譜形態(tài)，可對(duì)異常走行、無(wú)法做出明確分析診斷的血管進(jìn)行補(bǔ)充診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，總體比較檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，兩兩比較檢驗(yàn)水準(zhǔn)α′=0.017.

2結(jié)果

2.1椎動(dòng)脈起源異常見(jiàn)表1。研究發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈起源異常11例，在吉林市人群中發(fā)生率約0.61%，三組發(fā)生率的比較無(wú)顯著性差異（P>0.01）。左側(cè)椎動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈弓9 例，右側(cè)椎動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈弓2例。

2.2椎動(dòng)脈走行彎曲見(jiàn)表2。研究共發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈走行彎曲163例，在吉林市人群中發(fā)生率約9.1%，，三組發(fā)生率的比較有顯著性差異（P<0.01），其中A組發(fā)生率顯著低于C組（P<0.017），C組與B組相當(dāng)（P>0.017）。

2.3椎動(dòng)脈穿入位置異常見(jiàn)表3。研究共發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈穿入位置119例，在吉林市人群中發(fā)生率約6.6%，三組發(fā)生率的得比較無(wú)顯著性差異（P>0.01）。

3討論

3.1椎動(dòng)脈是腦血管供血的重要組成部分根據(jù)經(jīng)典的解剖學(xué)，正常情況下，雙側(cè)椎動(dòng)脈均起源于鎖骨下動(dòng)脈，跨越頸椎C7節(jié)段后，向上走行，匯入頸椎C6節(jié)段橫突孔，解剖學(xué)稱(chēng)之為椎動(dòng)脈頸段。椎動(dòng)脈自匯入頸椎C6節(jié)段橫突孔后，沿頸椎椎間段走行，經(jīng)由C6至C2橫突孔，解剖學(xué)稱(chēng)之為椎動(dòng)脈椎間段。椎動(dòng)脈由C2橫突孔后方，折返向后內(nèi)方，經(jīng)寰椎后方枕骨大孔處入顱，解剖學(xué)稱(chēng)之為椎動(dòng)脈寰椎段。在臨床超聲檢查中，應(yīng)用高頻線(xiàn)陣探頭，可以相當(dāng)清楚準(zhǔn)確的檢查椎動(dòng)脈頸段、椎間段的血管走行情況，在部分椎動(dòng)脈起源位置深在鎖骨后方的病例中，僅應(yīng)用高頻線(xiàn)陣探頭無(wú)法清楚判斷椎動(dòng)脈的起源與走行，聯(lián)合應(yīng)用凸陣低頻探頭，大部分病例可顯示椎動(dòng)脈的起源與走行。以往檢查時(shí)多要求患者頭部偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)，在研究中發(fā)現(xiàn)，過(guò)度的頸部偏轉(zhuǎn)，容易致使血管過(guò)度伸展，血管管徑相對(duì)變細(xì)，血流速度加快，血供減少，使腦缺血患者進(jìn)一步加重缺血癥狀。

3.2椎動(dòng)脈起源異常雙側(cè)椎動(dòng)脈都起源于雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究及報(bào)道，椎動(dòng)脈異常起源發(fā)生率約5%。椎動(dòng)脈起源異常時(shí)，雙側(cè)椎動(dòng)脈多起源自主動(dòng)脈弓部。亦有少量病例報(bào)道稱(chēng)椎動(dòng)脈可起源自頸動(dòng)脈、乃至頭臂干。本研究中僅發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈起源自主動(dòng)脈弓部。

異常起源的椎動(dòng)脈，大多致血管走行距離延長(zhǎng)，通常受到鎖骨附近血管及肌肉組織的阻礙和壓迫，血管長(zhǎng)期受壓，多數(shù)管徑纖細(xì)、走行彎曲，血流速度低于正常起源的椎動(dòng)脈。頸部大范圍運(yùn)動(dòng)或寒冷溫度刺激致肌肉收縮等情況下，更易使起源異常的血管受壓缺血，進(jìn)而發(fā)生椎動(dòng)脈供血不足。

椎動(dòng)脈起源異常為胚胎早期發(fā)育所致，極少受各種后天因素影響，本研究也初步證實(shí)，椎動(dòng)脈起源異常在不同年齡組發(fā)生率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3椎動(dòng)脈走行彎曲椎動(dòng)脈走行彎曲，主要有兩種類(lèi)型。①頸段彎曲，是椎動(dòng)脈穿入橫突孔前血管的彎曲走行，彎曲無(wú)固定形式，常見(jiàn)的有S、U型等，另外可見(jiàn)椎動(dòng)脈盤(pán)旋扭曲呈螺旋型。二維超聲見(jiàn)血管管腔走行彎曲，盤(pán)旋，CDFI顯示血流顏色多次翻轉(zhuǎn)。②椎間段走行彎曲，椎動(dòng)脈血管在二維超聲上顯示為斷續(xù)存在的管狀結(jié)構(gòu)，血管管腔通常較平直，CDFI顯示血流均勻一色，當(dāng)椎動(dòng)脈走行彎曲時(shí)，二維超聲顯示椎動(dòng)脈血管呈八字型，CDFI顯示在彎曲近心端遠(yuǎn)心端，血流顏色完全翻轉(zhuǎn)。多個(gè)椎間段椎動(dòng)脈均存在走行彎曲時(shí)，呈波浪樣改變。

目前認(rèn)為，隨年齡增長(zhǎng)等因素作用，頸椎骨質(zhì)及間盤(pán)組織可發(fā)生硬化、突出等病理性改變，同時(shí)，椎骨外側(cè)的韌帶、肌肉等保護(hù)性結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)不同程度的軟化松弛，在多方面因素綜合作用下，椎動(dòng)脈走行可產(chǎn)生彎曲，彎曲的血管，必然導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，血管流動(dòng)阻力增加，血流速度減慢，在血管彎折處受長(zhǎng)期高速血流沖擊，血管容易破損，進(jìn)而形成血管斑塊。同時(shí)，彎曲的血管，長(zhǎng)度延長(zhǎng)，走行彎曲，易在頸部運(yùn)動(dòng)、偏轉(zhuǎn)時(shí)收到骨性結(jié)構(gòu)、肌肉組織的擠壓，導(dǎo)致血管受壓，血流不暢，產(chǎn)生短暫性缺血。根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)，椎動(dòng)脈走行彎曲發(fā)生率顯著上升。

3.4椎動(dòng)脈穿入位置異常椎動(dòng)脈經(jīng)C6椎骨水平穿入椎骨橫突孔后，依次經(jīng)C5、C4、C3椎骨水平上行，當(dāng)存在椎動(dòng)脈穿入位置異常時(shí)，椎動(dòng)脈可跨越C6椎骨，直接自其他椎骨水平穿入橫突孔，根據(jù)目前的研究，以C5、C4水平穿入為最常見(jiàn)。

椎動(dòng)脈另可于C7水平穿入橫突孔，因穿入位置較深，高頻線(xiàn)陣超聲多不能清晰顯示，既往診斷率較低，應(yīng)用凸陣探頭配合彩色多普勒檢查后，大多數(shù)能顯示血管的走行情況。

椎動(dòng)脈穿入位置異常，大多從椎骨橫突孔前方繞行，血管相對(duì)走行距離延長(zhǎng)，距體表位置淺，易受前斜角肌、頸長(zhǎng)肌等肌群的擠壓作用，缺乏椎骨及韌帶系統(tǒng)組成的骨性保護(hù)結(jié)構(gòu)，在頭頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)，肌肉收縮形成剪切力，對(duì)位置異常的椎動(dòng)脈產(chǎn)生刺激和壓迫，受壓后，血管變細(xì)，血流阻力上升，同時(shí)壓力作用于血管壁上分布的交感神經(jīng)感受器，使椎動(dòng)脈中膜層的肌纖維收縮運(yùn)動(dòng)，血管痙攣，管腔變窄，血流量減少，產(chǎn)生短暫性椎動(dòng)脈供血不足。

４結(jié)論

目前在我國(guó)，心腦血管疾病是致死的重要原因，受地域及生活習(xí)慣等因素作用，東北地區(qū)是各種心腦血管疾病的高發(fā)區(qū)。本研究通過(guò)對(duì)吉林市區(qū)域的人群進(jìn)行研究，初步統(tǒng)計(jì)分析了，椎動(dòng)脈這一重要血管在人群的變異發(fā)生率，為進(jìn)一步研究東北地區(qū)的心腦血管疾病成因及發(fā)展，提供了基礎(chǔ)依據(jù)，為包括腦卒中等相關(guān)檢查、治療等提供技術(shù)保障和支持。

編輯/王海靜