高血壓合并短暫性腦缺血患者血管內(nèi)皮功能的變化

摘要：目的 了解高血壓合并短暫性腦缺血患者血管內(nèi)皮功能以及頸動(dòng)脈的粥樣硬化情況，從而明確這部分患者的血管內(nèi)皮的受損情況。方法 通過(guò)對(duì)高血壓合并短暫性腦缺血患者（實(shí)驗(yàn)組，N=46例）與高血壓未合并腦卒中的患者（對(duì)照組，N=36例）的比較，監(jiān)測(cè)兩組的血壓控制情況，檢測(cè)血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素1（ET-1）的變化以及頸動(dòng)脈的粥樣硬化情況，分析兩組之間的差異。結(jié)果 試試驗(yàn)組VEGF、ET-1水平高于對(duì)照組（P﹤0.05或P﹤0.01），NO水平明顯低于對(duì)照組（P﹤0.01），實(shí)驗(yàn)組的血壓高于對(duì)照組，其中舒張壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈硬化的比例高于對(duì)照組，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 血管內(nèi)皮功能受損是高血壓合并短暫性腦缺血的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作；血管內(nèi)皮功能；動(dòng)脈粥樣硬化；高血壓病短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemic attack，TIA）一般是指短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，癥狀和體征在短期內(nèi)完全恢復(fù)。TIA發(fā)作的驅(qū)動(dòng)因素多是血管內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈粥樣硬化，正確、及時(shí)地認(rèn)識(shí)和預(yù)防TIA的發(fā)作對(duì)于防止病情加重有著重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料2011.07～2012.08住院的TIA患者為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)46例，男性27例，女性19例，年齡43~79歲，平均年齡（59±12）歲；同期門診或病房的高血壓病患者為對(duì)照組，共入選36例，男性20例，女性16例，年齡41~76歲，平均年齡（57±13）歲，對(duì)照組患者既往無(wú)腦卒中病史；兩組性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（WHO/ISH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，即：①短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作；②可表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征；③每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘至1h左右，癥狀和體征在24h內(nèi)完全消失；排除標(biāo)準(zhǔn)：①非血管性原因造成短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作如低血糖、癲癇、偏頭痛等；②單眼一過(guò)性黑朦；③短暫性全面性遺忘癥。

1.2.2 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查 由超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師擔(dān)任，且固定專人檢查，斑塊形成或IMT≥1.3mm定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.2.3 血漿VEGF、ET-1、NO測(cè)定清晨空腹采集靜脈血，離心后提取上層血漿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血漿VEGF、NO、ET-1 水平及血壓的比較試驗(yàn)組VEGF、ET-1水平高于對(duì)照組（P﹤0.05或P﹤0.01），NO水平明顯低于對(duì)照組（P﹤0.01），實(shí)驗(yàn)組的血壓高于對(duì)照組，其中舒張壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

2.2兩組頸動(dòng)脈多普勒超聲的比較實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈硬化的比例高于對(duì)照組，其中雙側(cè)動(dòng)脈硬化的比例為56.5%，而對(duì)照組為41.7%；但兩組構(gòu)成比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

3討論

TIA是一種反復(fù)發(fā)作的腦或視網(wǎng)膜供血障礙導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能缺損的疾病。TIA往往是卒中的前兆，是需緊急干預(yù)的卒中預(yù)警事件；如果臨床癥狀持續(xù)存在，并有與之相符的特征性影像學(xué)改變，則應(yīng)診斷為腦梗死[1，2]。因此，正確地認(rèn)識(shí)和診斷TIA的高?；颊撸訌?qiáng)一級(jí)預(yù)防，意義重大。血管內(nèi)皮功能障礙是心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，腦卒中也被證實(shí)與反映血管內(nèi)皮功能的相關(guān)指標(biāo)有關(guān)[3，4]。ET在各種組織和細(xì)胞中廣泛存在，病理狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞受刺激分泌ET-1，引起血管收縮，加重臟器缺血。而VEGF是另外一種反應(yīng)血管內(nèi)皮功能的指標(biāo)，但血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，該因子反應(yīng)性地增高，以修復(fù)損傷的內(nèi)皮層；故正常人群VEGF的含量是比較低的。

本文研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)與未伴有腦卒中的高血壓患者比較，合并有TIA的患者反應(yīng)內(nèi)皮功能的指標(biāo)均更加異常，表現(xiàn)為VEGF、ET-1水平明的升高和NO水平的降低，同時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的舒張壓更高。通過(guò)對(duì)兩組患者的頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者均有較高的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，但實(shí)驗(yàn)組，即TIA的患者，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率更高，雖然差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是樣本較少的原因。本文結(jié)果提示，對(duì)于高血壓病患者，在控制血壓的同時(shí)也要發(fā)現(xiàn)血管疾病的其他高危因素，包括的血管內(nèi)皮功能不全。

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編輯/王海靜