急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理體會

摘要：目的分析如何減少誤吸，胃粘膜出血并發(fā)癥發(fā)生在重度有機磷中毒搶救過程中，探索一種安全、有效洗胃法。方法口服有機磷農(nóng)藥的來贛州市人民醫(yī)院就診的中毒患者60例隨機分為實驗組和對照組，實驗組用洗胃，間歇脫機抽液法。對照組，使用傳統(tǒng)的洗胃方法。觀察比較兩組患者的洗胃液量之間，洗胃時間，術(shù)后6h內(nèi)嘔吐及并發(fā)癥，術(shù)后情況。結(jié)果兩組患者的洗胃液量，洗胃時間，以及術(shù)中，出現(xiàn)嘔吐和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（P＜0.05），是統(tǒng)計上的顯著差異。結(jié)論間歇脫機抽液洗胃法與傳統(tǒng)方法相比，能縮短洗胃時間，有效地減少洗胃液量，并能有效減少吸入，嘔吐和胃黏膜出血，在重度有機磷農(nóng)藥中毒的急診應(yīng)用有價值。

關(guān)鍵詞：有機磷中毒；急診護理；洗胃在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理，進一步通過預(yù)防皮膚粘膜吸收農(nóng)藥，是成功的關(guān)鍵控制點的處理，但在洗胃過程中如果未能控制操作方法或操作錯誤，很容易導致發(fā)生吸入，胃粘膜損傷。護理措施的探索是安全和有效的，60例2010年1月~2014年1月在贛州市人民醫(yī)院急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的兩個不同的護理措施和兩組并發(fā)癥的臨床資料分析比較如下。

1資料與方法

1．1一般資料 本組60例患者，其中女34例，男26例，年齡29~61歲，平均年齡(40．6±9．1)歲。20~30 mL毒的劑量，毒參觀0.6~6 h的時間間隔，全血膽堿酯酶（CHE）=0%~45%。按順序處理的患者隨機分為實驗組和對照組各30例，兩組在一般狀況沒有顯著差異。

1．2材料 兩組患者均采用統(tǒng)一的一次性24號洗胃管治療。該管具有3個側(cè)孔，前1洞，第三個側(cè)孔有7 cm距離頂端。統(tǒng)一采用自動洗胃機。洗胃液是統(tǒng)一的嚴格的配方，即用10000 mL冷水加食用鹽攪拌溶解成。

1．3方法 實驗組：在管的長度為40 cm，70 cm做好記號，石蠟油潤滑胃管洗胃。插入胃管用常規(guī)方法，并一次性灌洗吸胃農(nóng)藥，有上腹部癥狀的患者進行評估，患者被放置在頭低腳高位，啟動洗胃機后，每進胃1次，出胃1次，為循環(huán)1次，洗胃液400 mL/次，洗胃機停止工作在循環(huán)3次后，胃，洗胃機分離，逆時針按摩患者上腹部，血壓穩(wěn)定可以改變位置，并上下移動的標記范圍內(nèi)的管的管，隨時潤滑胃管加石蠟油，胃內(nèi)容物的重復使用一次性沖洗器，直到吸不出來，腹部體征需要重新評估，連接管和洗胃機洗胃機，開始，3次循環(huán)后停止，如此反復，直到洗清無味的液體遠[1]。對照組：采用傳統(tǒng)的洗胃方法。

1．4觀察指標 觀察兩組患者的洗胃時間、術(shù)中及術(shù)后6 h內(nèi)嘔吐情況。

1．5統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件包做統(tǒng)計分析。比較用t檢驗和χ2檢驗。

2結(jié)果

本組病例中，實驗組患者的洗胃時間、洗胃液量、術(shù)后6 h內(nèi)嘔吐次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。

3分析及討論

在基層醫(yī)院。經(jīng)常會遇到很多重度有機磷農(nóng)藥中毒患者到達醫(yī)院時已經(jīng)昏迷，決定了我們最初的管理將是關(guān)鍵的，急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的治療成功，并迅速停止農(nóng)藥經(jīng)皮膚，粘膜和進一步的吸收，是早期治療的關(guān)鍵控制點[2]。應(yīng)及時去除農(nóng)藥污染的衣服，用肥皂和水清洗被污染的皮膚（注意皮膚皺褶），頭發(fā)和指甲（指甲縫），水，鹽水，2%碳酸氫鈉溶液或3%硼酸溶液清洗眼睛，通過皮膚預(yù)防農(nóng)藥，眼睛和其他進一步的吸收?？诜卸?，可用水，鹽水，2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或L：5000高錳酸鉀溶液反復洗胃（對硫磷忌用）。傳統(tǒng)的洗胃方法是先洗胃管保留間隔4 h后，反復洗胃，洗胃的成人劑量是1000~2000 mL是適當?shù)?，以?000 mL/次[3]，灌胃間隔持續(xù)胃腸減壓，輕度患者一般1~2次，嚴重患者4~5倍，加以改進或直到洗出來的透明液體，拔胃管。而隨著灌胃實驗組。從解剖學的角度，人類食管長度約為25~30 cm，約12 cm喉管長度約8 cm，鼻長度，總長度為45～50 cm。如果胃管插入移動了40 cm，可以吸在食管粘膜殘毒，如果明年70 cm，然后頂部與胃竇部，胃管側(cè)孔到達胃部，這樣有利于洗胃液流平穩(wěn)，縮短時間，結(jié)合逆時針方向按揉胃腔部，改變體位，胃和胃內(nèi)容物充分混合洗滌，容易附著在胃黏膜上的毒藥，減輕胃黏膜損傷[4]。

對照組比實驗組洗胃液量多6 L。增加洗胃時間大約是10 min，對胃粘膜損傷明顯加重，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從理論上講，使用自動洗胃機洗胃，洗胃液不易溢出，但是在實際操作過程中，由于管在胃和其他因素影響，阻止胃內(nèi)容物的限制，胃液大多不能等效吸力，循環(huán)幾次胃殘留一定量的液體。研究發(fā)現(xiàn)，使用自動洗胃機，當任何一個孔管直徑約0.5 cm食糜受阻，機器感知被誤認為胃粘膜，在繼續(xù)增加胃灌洗液潴留，當達到一定量時，從口溢出，甚至導致窒息[5]。胃潴留量過多，也會導致增加胃內(nèi)壓力，使殘胃毒快速幽門進入小腸，從而加快毒素被腸道吸收，也刺激迷走神經(jīng)反射，引起嘔吐。正常的胃容量約為1~2 L，所以每個周期離線抽吸胃內(nèi)容物，可以有效地避免上述情況的發(fā)生。與對照組相比，實驗組顯著降低胃內(nèi)容物溢出效應(yīng)，差異有顯著性（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)表明，灌胃法可以有效地控制和減少在洗胃的不安全因素的發(fā)生?？诜卸?，無論多少毒藥毒量，應(yīng)立即以洗胃，防止胃黏膜進一步吸收農(nóng)藥。在洗胃過程中應(yīng)注意指導患者將適當?shù)纳眢w位置，此時若患者已處于昏迷狀態(tài)，要注意患者的頭部的位置是有點低，為了促進有毒物質(zhì)的流動，也應(yīng)注意患者的頭部向左或向右，為了防止誤吸。在傳統(tǒng)的洗胃或間歇脫機抽液洗胃過程的方法，應(yīng)注意觀察的性質(zhì)和洗脫液，數(shù)量，顏色，味道，如果出水仍\"大蒜\"味，然后再次洗胃[6]。同時還應(yīng)積極預(yù)防上消化道出血的發(fā)生，急性胃擴張及其他并發(fā)癥。吸入或腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生并沒有在這個組的所有病例。對口服中毒患者的急救洗胃重度有機磷中毒的一個重要組成部分，起著不可忽視的作用。在緊急情況如何提高洗胃效果，控制和減少誤吸，胃粘膜損傷及其他不安全因素和并發(fā)癥，總是在急救護理解決的難題。洗胃法與傳統(tǒng)方法相比，能有效地減少洗胃液量，縮短洗胃時間，并能有效減少吸入，嘔吐和胃黏膜出血時，在重度有機磷農(nóng)藥中毒的急診應(yīng)用價值。

減少毒物吸收，大量的溫水沖洗局部皮膚，外用藥物涂抹之前，徹底清洗，增加血容量，促進尿的形成，加速毒物的排泄率。觀察的具體解毒劑阿托品副作用的功效，阿托品為抗乙酰膽堿藥，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，消除和減少毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，術(shù)后靜脈應(yīng)用開始發(fā)揮作用，在高峰期的作用，所以沒有阿托品指數(shù)有藥物的應(yīng)用，同時密切觀察是否出現(xiàn)，阿托品中毒癥狀出現(xiàn)興奮，狂躁，幻覺，陣發(fā)性強直性驚厥，發(fā)熱，腹脹，報告醫(yī)生及時處理，解磷定是膽堿酯酶復能劑，大劑量，快速，不經(jīng)稀釋直接靜脈注射使用，避免以免引起中毒。早期預(yù)防或呼吸衰竭的發(fā)現(xiàn)，在有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭死亡的主要原因[7]，所以應(yīng)積極正確的呼吸困難，保持呼吸道通暢，做好工作的呼吸監(jiān)測。

參考文獻：

[1]任引津，張壽林，倪為民，等．實用急性中毒全書[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1056-1057．

[2]Weiner SM，Peter HH.Neuropsychiatric involvement in systemic lupus erythematosus:a Part 1:clinica presentation andfor heropathogenesis [J].Am J Med Klin(Munich)，2002，97(12):730-737

[3]孫亞平，趙平凡，職志威，等.重癥有機磷中毒機械通氣患者安全撤機護理體會[J].實用診斷與治療雜志，2012，19(5):42.

[4]張培選張云沖7有機磷農(nóng)藥中毒誤診為其他疾病2例分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，20(2):130.

[5]Weiner SM，Otte A，Uhl M，Brink I，et al.Neuropsychiateic involvement in systemic lupus erythematosus.Part 2:diagnostic and therapy [J].Med Klin(Munich)，2003，98(6):344.

[6]金麗萍，寧永金，何雅娟，等．間歇脫機抽液洗胃法在口服中毒患者搶救中的應(yīng)用[J]．中華護理雜志，2007，42(3):253-254.

[7]曹國輝，王新平．兩種洗胃方法對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒療效的影n向[J]．醫(yī)學研究與教育，2010，27(1):30-31．

編輯/肖慧