甲狀腺癌術(shù)后乳糜瘺的觀察與護(hù)理體會(huì)

摘要：總結(jié)了發(fā)生6例乳糜瘺患者的觀察與護(hù)理要點(diǎn)，主要包括局部引流、換藥，患側(cè)臥位臥床休息，減少活動(dòng)量，合理膳食，有效的心理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。乳糜瘺預(yù)防和治療，宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理以及有效的心理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以促使乳糜瘺的愈合，促使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌術(shù)后；頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；乳糜瘺；護(hù)理乳糜瘺是甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后少見的并發(fā)癥，若不及時(shí)觀察和處理，或不得當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重時(shí)引流不暢可出現(xiàn)窒息，甚至因衰竭而死亡?，F(xiàn)就我院2011年1月~2013年月收治的6例甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清除術(shù)后乳糜瘺患者的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組6例患者，女性5例，男性1例；年齡21~45歲；左側(cè)4例，右側(cè)1例；病理診斷乳頭狀癌4例，髓樣癌1例；4例為功能性頸清術(shù)，2例行單側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)；乳糜瘺發(fā)生時(shí)間為2~5d；乳糜液引流量為6~3800ml；保守治療5例，二次手術(shù)1例；乳糜瘺持續(xù)時(shí)間為6~25d。

2 護(hù)理

2.1 體位與活動(dòng) 取半臥側(cè)位，自身壓迫和重力的作用，使乳糜液更易于引流，使淋巴回流而減少糜液的漏出。

2.2 傷口 注意切口有無(wú)腫脹，定期更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切注意敷料是否干潔，若滲液較多時(shí)更換敷料。

2.3 引流管及引流量 注意引流管固定是否妥善，保持引流管通暢，防止引流管脫位及堵塞。觀察并記錄引流管的量、色、質(zhì)。乳糜液發(fā)生的特點(diǎn)是引流量突然增多，引流液呈乳紅色、米湯樣淡黃色或乳白色。進(jìn)食高脂肪后引流量增多，清淡飲食后引流顏色轉(zhuǎn)清亮且量也減少。

2.4 飲食 引流量較小時(shí)一般無(wú)特殊處理，可予低脂飲食，適當(dāng)限制脂肪的攝入量。因乳糜液與血漿成分相似，富含脂肪、蛋白質(zhì)、及各種電解質(zhì)。如治療不及時(shí)，大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分等丟失，加重患者的消耗，并降低免疫功能。所以同時(shí)予高熱量、高蛋白、富含維生素、低鈉飲食，并少食多餐，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)引流量較大時(shí)，予禁食。

2.5 靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)于禁食的患者，盡早使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，再補(bǔ)充能量的同時(shí)，注意維持水電解質(zhì)平衡。可適當(dāng)使用生長(zhǎng)抑素，以減少乳糜液的滲出。為減少患者的痛苦，采用周圍靜脈留置針輸液，避免患者輸液，輸注過(guò)程要注意有無(wú)不良反應(yīng)及管道的通暢。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 囑患者注意休息，保持病室環(huán)境安靜。對(duì)于禁食的患者，為預(yù)防口腔感染，建議每日進(jìn)行口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多漱口。對(duì)于臥床患者，幫助患者多翻身，按摩受壓部位，減少壓瘡發(fā)生；同時(shí)多拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，預(yù)防肺部感染。

2.7 心理護(hù)理 臨床心理護(hù)理作為一種相對(duì)新型的護(hù)理方法應(yīng)貫穿疾病治療的始終[1]。甲狀腺癌手術(shù)使患者產(chǎn)生治療創(chuàng)傷，出現(xiàn)患者極大的不良心理情況，如恐懼、焦躁、抑郁等，乳糜瘺的產(chǎn)生必然是患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，較多的引流量又會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼心理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)激化患者的心理問(wèn)題，造成不可挽救的后果[2]。所以應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，多為患者做心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，給患者以鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒的苗頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)的開導(dǎo)并鼓勵(lì)。同時(shí)，護(hù)理人員還要與患者家屬保持溝通，減少患者家屬情緒對(duì)患者別人的影響，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，有利于患者積極配合治療。

2.8 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理分組，由高年資主管護(hù)師任組長(zhǎng)，低年資護(hù)師任組員，保證組內(nèi)每日均有一人在崗。實(shí)施情況由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行落實(shí)督察。實(shí)行電子護(hù)理文書的書寫及格式內(nèi)容的簡(jiǎn)化，護(hù)理工作分晨間、上午、中午、晚間、夜間五個(gè)時(shí)間段完成，鼓勵(lì)護(hù)士到患者床旁，多關(guān)心患者。

2.9 手術(shù) 經(jīng)保守治療無(wú)效，宜手術(shù)治療，找到瘺點(diǎn)并縫扎。

3 討論

頸部手術(shù)的乳靡瘺最常發(fā)出于頸清術(shù)后，其產(chǎn)生的原因主要是頸部胸導(dǎo)管或淋巴導(dǎo)管的完整性破壞所致[3]。乳糜瘺發(fā)生后，必然導(dǎo)致乳糜液大量外溢。為發(fā)現(xiàn)早期乳糜瘺，應(yīng)密切觀察切口敷料滲液情況及引流液的量、色、質(zhì)的變化。當(dāng)發(fā)生頸乳糜瘺后，采取局部通暢引流，適當(dāng)加壓包扎，可促使傷口的迅速愈合。并注意患者飲食護(hù)理。對(duì)于引流量較大，應(yīng)禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制淋巴液分泌等治療。經(jīng)保守治療失敗的患者，應(yīng)采取手術(shù)治療促使瘺口愈合。同時(shí)注重心理護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4~6]。堅(jiān)持\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，改善服務(wù)，規(guī)范行為，切實(shí)改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)，努力提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，特別要扎實(shí)做好對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，逐步解決依賴患者家屬或者護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問(wèn)題，給患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，注意做好患者的健康宣教；加強(qiáng)患者心理護(hù)理的同時(shí)，做好患者家屬的心理護(hù)理；患者住院期間，加強(qiáng)病房巡視并提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理；密切觀察患者的心理變化和病情動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；積極預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)，為使患者積極主動(dòng)配合治療，應(yīng)努力增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者早日恢復(fù)。

本組6例患者，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，全部治愈出院。為加快和提高治愈率，乳糜瘺的治療應(yīng)以局部引流為主，配合有效的臨床護(hù)理措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可以促使患者早日康復(fù)。

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編輯/許言