PDCA循環(huán)法在血透室護(hù)理質(zhì)控中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)理論在血透室護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用的價(jià)值。方法 在血透室護(hù)理質(zhì)控中引入PDCA循環(huán)理論 ，對護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)制定標(biāo)準(zhǔn) ，并就護(hù)理實(shí)際與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對比 ，展開廣泛調(diào)查 ，找到差距和問題 ，在此基礎(chǔ)上研究質(zhì)量改進(jìn)措施 ，再由護(hù)理人員實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 經(jīng)過連續(xù) 3年質(zhì)量改進(jìn) ，血透室護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。結(jié)論 在血透室護(hù)理質(zhì)控中引進(jìn)PDCA循環(huán)理論，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量 ，增加了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；護(hù)理質(zhì)控；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；效果分析隨著社會(huì)醫(yī)療保障水平的不斷提高，終末期腎病患者選擇血液透析的人數(shù)和透析頻率都大大增加，他們對于護(hù)理工作也提出了更高的要求。做好質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，采取有效的工作方法與對策，是每個(gè)透析管理者面臨和探討的重要問題[1]。將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用到血透室的護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)中，使血透室的護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。

1 PDCA循環(huán)

是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于20世紀(jì)50年代初提出的，PDCA循環(huán)管理方法是PLAN(計(jì)劃)、DO(執(zhí)行)、CHECK(檢查)、ACLION(總結(jié)處理)四個(gè)英語單詞的縮寫，又稱\"戴明循環(huán)管理法\"。它的基本原理是：任何工作都必須有個(gè)設(shè)想，根據(jù)這個(gè)設(shè)想提出計(jì)劃、確定目標(biāo)，然后按計(jì)劃目標(biāo)和規(guī)定去執(zhí)行、檢查和總結(jié)，最后通過工作循環(huán)不斷提高工作水平。

PDCA循環(huán)管理方法是一個(gè)科學(xué)的工作程序。在推行標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)管理中，PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)過程(計(jì)劃→執(zhí)行→檢查→總結(jié))就是目標(biāo)管理活動(dòng)展開和提高的過程。這是PDCA循環(huán)管理方法可以應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量控制的理論基礎(chǔ)。這個(gè)過程是通過四個(gè)階段來實(shí)現(xiàn)的。

2 PDCA循環(huán)管理在我院血透室護(hù)理質(zhì)控中的具體實(shí)施：

2.1 P計(jì)劃階段

2.1.1找出血透室護(hù)理工作中存在的問題，分析產(chǎn)生問題的原因。

2.1.2建立質(zhì)量控制體系，成立\"質(zhì)控護(hù)士---組長-護(hù)士長\"三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。設(shè)立透析護(hù)理組、護(hù)理安全組、規(guī)章制度實(shí)施組、消毒隔離組、健康宣教組。每個(gè)質(zhì)控小組設(shè)質(zhì)控組長1名，質(zhì)控員2名，全科護(hù)理人員均成為質(zhì)控小組的成員。質(zhì)控組長由具有豐富的血透室工作經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的工作責(zé)任心、一定的管理協(xié)調(diào)能力的護(hù)理骨干擔(dān)任。由科室護(hù)理人員討論決定，護(hù)士長再根據(jù)各位組長的個(gè)人特點(diǎn)和工作特長進(jìn)行具體分工，各司其責(zé)。

2.1.3制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，綜合扣分細(xì)則

2.1.3.1根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，結(jié)合科室實(shí)際制訂護(hù)理質(zhì)量控制的各個(gè)檢查項(xiàng)目和評分標(biāo)準(zhǔn)，在年初科室全體護(hù)理人員分組討論并通過新的1年護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.3.2制定護(hù)理終末質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，量化評價(jià)方法。根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)占護(hù)理質(zhì)量的比重給出相應(yīng)的分值。考評項(xiàng)目為5個(gè)總分為100分。透析護(hù)理質(zhì)量30分，包括透析前患者評估合格率5分、透析前機(jī)器設(shè)置合格率5分、血管通路的建立合格率5分、透析中患者的監(jiān)測合格率10分、透析成功率5分；護(hù)理安全質(zhì)量20分，包括銳器傷發(fā)生率5分、護(hù)士感染發(fā)生率5分、患者意外發(fā)生率5分、患者感染發(fā)生率5分：規(guī)章制度實(shí)施質(zhì)量15分，包括護(hù)理文書書寫合格率5分、應(yīng)急預(yù)案處置合格率5分、護(hù)理人員培訓(xùn)合格率5分；消毒隔離質(zhì)量25分，包括手衛(wèi)生合格率5分、醫(yī)療廢物處置合格率4分、水處理系統(tǒng)消毒合格率4分、儀器消毒合格率4分、空氣凈化合格率4分、血液傳播疾病篩查合格率4分；健康宣教質(zhì)量10分，包括護(hù)理告知合格率3分、生活指導(dǎo)合格率3分、病情防護(hù)指導(dǎo)合格率4分。

2.2 D實(shí)施階段

2.2.1質(zhì)控理論培訓(xùn)由護(hù)士長組織對全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量教育，從護(hù)理質(zhì)量管理、質(zhì)量控制、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理活動(dòng)中怎樣避免差錯(cuò)事故發(fā)生等方面進(jìn)行教育。通過全員培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員明確質(zhì)控的內(nèi)容及運(yùn)作過程，提高全體成員的質(zhì)控意識(shí)，學(xué)會(huì)自查、自糾。

2.2.2專科技能培訓(xùn)：血透室對護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)要求高，護(hù)士專業(yè)技能直接影響護(hù)理質(zhì)量。由質(zhì)控組長輪流每月一次?？撇僮魇痉?，包括上機(jī)操作流程、下機(jī)操作流程、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺、中心靜脈置管的護(hù)理、各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的演練。

2.3 C檢查階段

2.3.1科內(nèi)一級質(zhì)控檢查各個(gè)質(zhì)控組成員是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，每個(gè)質(zhì)控小組的成員在每天完成護(hù)理工作的同時(shí)，對自己的工作進(jìn)行回顧和分析，對自己分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評、自我完善，對發(fā)現(xiàn)的其他護(hù)士的不規(guī)范的操作及時(shí)予以指正。同時(shí)建立科內(nèi)一級質(zhì)控本，由科室質(zhì)控員及時(shí)記錄一級質(zhì)控中存在的問題，由質(zhì)控組長檢查追蹤反饋。

2.3.2科內(nèi)二級質(zhì)控檢查各個(gè)質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心，質(zhì)控組長同組員按計(jì)劃做到每周檢查一次，根據(jù)檢查計(jì)劃核對照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查每項(xiàng)內(nèi)容。對上次檢查中出現(xiàn)的問題，重點(diǎn)檢查，有記錄，有原因分析，有整改措施，有反饋意見。并向護(hù)士長匯報(bào)情況。

2.3.3科內(nèi)三級質(zhì)控檢查 護(hù)士長是質(zhì)控體系的核心。護(hù)士長平時(shí)不定時(shí)抽查，對二級質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題重點(diǎn)檢查并做好記錄。對質(zhì)量結(jié)果分析、評價(jià)、反饋、改進(jìn)、追蹤。對各質(zhì)控組遇到的難題或問題給予及時(shí)指導(dǎo)，及時(shí)解決，杜絕差錯(cuò)和護(hù)理缺陷的發(fā)生。每月月末護(hù)士長組織各質(zhì)控組長按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對各項(xiàng)內(nèi)容全面檢查，并對本月檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，并召開護(hù)士會(huì)進(jìn)行質(zhì)量講評，肯定成績，對不足之處進(jìn)行科學(xué)的分析，征求護(hù)士的意見和建議，提出整改措施，并作為下月工作重點(diǎn)。這就是PDCA循環(huán)管理中的大循環(huán)中有小循環(huán)，環(huán)中有環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣。上一級循環(huán)是下一級循環(huán)的依據(jù)，下一級循環(huán)是上一級循環(huán)的組成部分和具體保證;通過各個(gè)小循環(huán)的不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，推動(dòng)上一級循環(huán)?？剖业腜DCA循環(huán)是各質(zhì)控小組PDCA循環(huán)的根據(jù)，而各質(zhì)控小組的PDCA循環(huán)是科室PDCA循環(huán)的保證。

2.3.4患者評價(jià)科室每月對每位患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解患者對護(hù)理工作的的意見和建議，推廣靚點(diǎn)，警示不足，作為下月的重點(diǎn)工作，提出創(chuàng)優(yōu)舉措，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。

2.4 A總結(jié)處理階段 A階段是PDCA循環(huán)管理方法的關(guān)鍵階段，因?yàn)橹挥薪?jīng)過這一階段，把執(zhí)行計(jì)劃中成功經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)納入各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度中，作為今后行動(dòng)的指南或借鑒，并將存在問題作為又一個(gè)循環(huán)的開始 ，直到問題解決，形成了質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系，便于今后的工作在現(xiàn)在的基礎(chǔ)上提高一步[2]。

3 實(shí)施效果

我科自2011年應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行全方位的、一環(huán)扣一環(huán)的護(hù)理質(zhì)控后，全科護(hù)理工作面貌大大改觀，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)合格率不斷上升，現(xiàn)將實(shí)施PDCA循環(huán)前的2010年和實(shí)施后的2011~2013年護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)合格率見表1。

4討論

PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的循環(huán)過程。有鑒于此，筆者將PDCA循環(huán)方法運(yùn)用到血透室的護(hù)理質(zhì)控中，即按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理4個(gè)階段8個(gè)步驟來進(jìn)行工作．結(jié)果顯示對血透室護(hù)理工作進(jìn)行PDCA循環(huán)，對每一項(xiàng)操作、每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都制訂了嚴(yán)格的工作流程和規(guī)章制度，使得護(hù)理人員在工作中有章可循，增強(qiáng)了護(hù)士的自律性和操作的規(guī)范性，護(hù)理質(zhì)量明顯得到提高，并有利于同行間及上下級間的工作評價(jià)。同時(shí)通過PDCA循環(huán)，使得護(hù)理質(zhì)量不斷前進(jìn)、不斷提高，PDCA循環(huán)就像爬樓梯一樣，一個(gè)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，護(hù)理的質(zhì)量就會(huì)提高一步，然后再制定下一個(gè)循環(huán)，再運(yùn)轉(zhuǎn)、再提高，不斷前進(jìn)，不斷提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]周昌娥，李新華.質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)2013，11（2）：305-306.

[2]陳微.對護(hù)理質(zhì)量管理思路與方法的思考[J].中華護(hù)理雜志，2006，36(6)：691.

編輯/許言