我院3月份門(mén)診兒科處方用藥情況分析

摘要：目的 了解我院兒科門(mén)診抗生素使用情況，促進(jìn)合理用藥。方法 隨機(jī)抽取2014年3月份的門(mén)診兒科西藥處方600張， 對(duì)使用抗生素的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 使用抗生素藥物處方占總處方數(shù)24.3%，其中口服類抗生素占71.23%。不合理處方27張，占總數(shù)的4.50%。不合理現(xiàn)象主要是溶媒選擇，用法用量，藥物聯(lián)用不當(dāng)和選藥不合理。結(jié)論 兒科門(mén)診處方存在抗生素不合理使用現(xiàn)象，需要進(jìn)一步提高用藥水平，藥師要加強(qiáng)審核。

關(guān)鍵詞： 抗生素;門(mén)診兒科處方;合理用藥為了解兒科門(mén)診處方用藥狀況和貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的情況，本文將我院2014年3月份兒科門(mén)診處方抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查分析以便更好的促進(jìn)兒科合理用藥。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2014年3月份我院兒科門(mén)診處方共600張， 從中選取抗生素處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)合有關(guān)規(guī)定和文獻(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論分析并提出建議。

2 結(jié)果

抗生素處方所占百分率600份兒科處方中， 含抗生素的處方有146張，抗生素使用率為24.3%，注射用抗生素處方42張，口服類抗生素處方104張，分別占抗生素處方的28.76%、71.23%，，不合理處方27張，占總數(shù)的4.50%，占抗生素處方的18.49%，不合理類型主要是溶媒選擇不當(dāng)，用法用量不規(guī)范，聯(lián)用不當(dāng)，選擇藥物不合理等，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 溶媒選擇不合理分析溶媒不合理最多的是青霉素和頭孢菌素類粉針劑采用葡萄糖注射液溶解靜脈滴注，如頭孢西汀鈉針加入5%葡萄糖100ml中靜滴。從青霉素和頭孢菌素的化學(xué)結(jié)構(gòu)可以知道，此類藥物在偏酸性溶媒中容易降解失效，而且容易產(chǎn)生高聚物，從而引發(fā)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致臨床嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，此類情況應(yīng)該在兒科處方中避免。 見(jiàn)表1。

3.2 用法用量不合理患者5歲，使用頭孢呋辛鈉注射液靜滴，0.75g/次，1次/d，這顯然達(dá)不到治療效果[1]，因?yàn)轭^孢呋辛鈉的半衰期僅為1.2h，也有處方三聯(lián)用藥，不僅滴注阿奇霉素針，還有頭孢呋辛鈉針，和熱毒寧注射液，但是組間沒(méi)有沖洗輸液管，患者出現(xiàn)全身皮疹，因?yàn)橹兴幾⑸鋭┒酁槌煞謴?fù)雜的混合物，內(nèi)含苷類、黃酮類、生物堿類及蛋白質(zhì)等物質(zhì)，與其他藥品配伍使用易引起藥液微粒數(shù)增加、PH值改變、色澤加深或發(fā)生沉淀等變化。因此臨床使用中藥注射液時(shí)，為了避免或降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，中藥制劑不提倡聯(lián)合用藥，如要合用其他藥物，即便需共用同一容器，也須先用溶劑洗滌，或這兩組藥液之間加用一組與兩藥均無(wú)配伍禁忌的藥物。另外，紫癜患者需要長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松片是不應(yīng)該按照常規(guī)的3次/d，而是早晨1次服用1d的劑量，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。

3.3 藥物聯(lián)用不當(dāng)頭孢克肟分散片+復(fù)方嗜酸乳桿菌膠囊聯(lián)用，活菌類對(duì)抗生素敏感，會(huì)被滅活或者降低療效，抗生素也會(huì)因活菌降低療效，如需合用，活菌制劑應(yīng)先抗生素1h 服用，或抗生素飯前，活菌制劑飯后服用[2]，需要藥師或醫(yī)師向患者交代清楚。

3.4 選藥不合理患者3歲，因扁桃體炎使用紅霉素腸溶膠囊0.13g，2次/d，可是藥物的規(guī)格是每粒0.25g，需要患者掰開(kāi)膠囊服用，但是如果掰開(kāi)服用容易引起胃部不適，因此，兒童服用盡量不要選擇膠囊，可以選用分散片，分散片放入水中可分散成均勻的混懸液，方便服用。也有處方診斷與用藥不符合，如因患者消化不良開(kāi)具頭孢克肟分散片。普通的消化不良沒(méi)有必要開(kāi)具抗生素，應(yīng)用抗菌藥物不能縮短病程，除非合并有感染，白細(xì)胞數(shù)量顯著偏高者才加用抗菌藥物[3]。

4 結(jié)論

綜上所述，我院門(mén)診兒科抗生素使用率為24.3%，抗生素的口服率高于注射率，也沒(méi)有18歲以下使用喹諾酮類抗生素，與相關(guān)文獻(xiàn)相比[4]，我院兒科用藥基本合理，醫(yī)師對(duì)抗生素的選擇比較謹(jǐn)慎，能口服就不選擇輸液，可是也存在一定的不合理現(xiàn)象，希望醫(yī)師能更好的根據(jù)患者年齡選擇合適的藥物劑型和規(guī)格，根據(jù)藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)選擇最佳溶媒，更準(zhǔn)確的依據(jù)藥物的適應(yīng)癥和藥物動(dòng)力學(xué)并結(jié)合患者的生理情況制定給藥方案，也希望藥師加強(qiáng)處方審核和做好患者的藥物咨詢，更仔細(xì)的指導(dǎo)患者用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]李里，楊利平.常見(jiàn)不合理用藥分析.[J].華西醫(yī)藥，2008，23(1)：133.

[2]朱功新，鄭本忠.我院2007年門(mén)診西藥處方不合理用藥分析. [J]中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(17)：1513.

[3]馮春霞.急性呼吸道感染中抗生素的合理應(yīng)用[J].中華臨床與衛(wèi)生，2003，2 (1):35.

[4]王曉燕，周文，李慧.兒童醫(yī)院門(mén)診處方抗生素利用分析[J].中國(guó)藥房.2006，17(18)：1392.

編輯/許言