急性胰腺炎保守治療的護(hù)理心得

摘要：目的探討急性胰腺炎疾保守治療的護(hù)理方法。方法對(duì)65例通過保守治療的急性胰腺炎患者進(jìn)行臨床護(hù)理。結(jié)果所有患者，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全部臨床治愈出院。結(jié)論有效的臨床護(hù)理可以明顯降低急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高急性胰腺炎保守治療的臨床療效。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；保守治療；護(hù)理；心得在我國(guó)，急性胰腺癌在臨床中十分的常見，并且是危重的腹部的癥狀之一，通常情況下都為患者的胰腺壞死而導(dǎo)致的，此病發(fā)病快，并發(fā)癥多，亡率高[1]，臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定。急性胰腺炎是胰酶在多種因素的作用下，在胰腺內(nèi)被激活后對(duì)胰腺及其周圍組織自身消化的化學(xué)性炎性反死。通常情況下，采用手術(shù)治療能增加患者胰腺組織壞死的幾率，并且增加患者感染的可能性。因此在臨床上，大多采取保守的治療。我科自2010年7月～2013年7月共收治急性胰腺炎患者65例， 所以患者均采取保守治療， 給予禁食水、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌、抗炎對(duì)癥治療， 并結(jié)合細(xì)致周密的臨床護(hù)理，所有患者均痊愈出院，臨床療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有患者均來自2010年7月~2013年7月在我院普外科住院治療的急性胰腺炎患者，且所以患者均采取保守治療。其中男40 例，女25 例，年齡24~65歲，平均年齡39歲。全部病例的診斷均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中患者突發(fā)胸背部撕裂樣或刀割樣痛 41 例， 胸悶、氣促5例， 上腹痛 6 例， 1 例無明顯癥狀。18 例有高血脂、高血壓病史。4 例合并有心包腔積液， 5 例合并有一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。

1.2方法所有的65例急性胰腺炎患者，都在臨床上采用保守的治療方法，具體的治療方法如下：對(duì)患者進(jìn)行止痛，并且使得患者的腸胃進(jìn)行減壓，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，不斷補(bǔ)充一些抑制胰腺分泌的藥物。

1.3護(hù)理體會(huì)

1.3.1心理護(hù)理患者因起病急，疼痛劇烈，往往存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、急躁心理。 加之對(duì)本病缺乏正確認(rèn)識(shí)，在治療過程中很可能對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的禁食及胃腸減壓不能理解，堅(jiān)持不下，對(duì)反復(fù)的檢查、治療缺乏信心，所以護(hù)理人員從患者確診的那一刻起就必須做好必要的健康宣教，使患者能正確的認(rèn)識(shí)本病，解釋接下來的必要的治療方式，以消除患者對(duì)本病的顧慮，配合治療與護(hù)理工作。同時(shí)在治療過程中，還需密切觀察患者的心理活動(dòng)，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)， 對(duì)不同的患者給予不同的處理；協(xié)助患者保持整潔的外表， 適當(dāng)照顧患者的生活習(xí)慣和愛好， 使患者身心得到一定的滿足， 從而獲得某種自尊和自信， 努力地去戰(zhàn)勝疾病。

1.3.2嚴(yán)密觀察患者病情急性胰腺炎因?yàn)椴∏槲＜?、變化快，所以患者從入院開始就要必須立即進(jìn)行生命體征觀測(cè)。嚴(yán)密觀察患者的隨時(shí)可能出現(xiàn)的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，要及時(shí)上報(bào)，進(jìn)行對(duì)癥處理。若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，需及時(shí)為其采取合理的降溫措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血壓迅速下降、脈率增快，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，在查找原因的同時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)給予血管活性藥物[3]以改善患者癥狀。同時(shí)密切的檢測(cè)所有患者的血壓和心跳，全天候的進(jìn)行記錄，并且如果患者出現(xiàn)異常的情況，進(jìn)行及時(shí)的搶救[2]。

1.3.3一般護(hù)理急性胰腺炎患者要求絕對(duì)臥床休息，保證睡眠，以降低代謝率及胰臟、胃腸分泌， 以增加臟器血流量， 促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)， 改善病情。體位要盡量保持屈膝側(cè)臥，利于呼吸， 便于腹腔滲液引流至盆腔。讓患者進(jìn)行臥床休息，如果腹部感覺到疼痛，就進(jìn)行屈膝，或者坐立起來。同時(shí)要防止患者由于疼痛都翻身導(dǎo)致墜床?；颊叩牟》啃l(wèi)生一定要搞好，讓屋里進(jìn)行合適的通氣和陽光的照射。注意患者的口腔衛(wèi)生，經(jīng)常的進(jìn)行刷牙，防止一些細(xì)菌感染口腔。在飯后盡可能的用生理鹽水進(jìn)行漱口。不能大量飲水。如果患者正在昏迷期間，每天護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行三次口腔的護(hù)理。改善患者的口腔衛(wèi)生。等到患者病情恢復(fù)后，讓患者慢慢的進(jìn)食，并且少吃一些高脂肪的食物，逐步的增加一些飲食。盡量要控制飲食中脂肪和淀粉的含量，同時(shí)必須少油。防止病情復(fù)發(fā)。在平時(shí)的時(shí)候，還需要教會(huì)患者如何正確的進(jìn)行吐痰，協(xié)助患者進(jìn)行正確的深呼吸的方法。了解患者根據(jù)痰液的顏色來評(píng)定患者的病情。及時(shí)做記錄向醫(yī)生報(bào)告。同時(shí)在患者大小便后讓患者用清水進(jìn)行皮膚的清洗，同時(shí)防止患者褥瘡的生成。

1.3.4營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性胰腺炎患者的保守治療至關(guān)重要，其常常可明顯的降低死亡率，但若使用不當(dāng)則會(huì)造成嚴(yán)重后果。因進(jìn)食會(huì)刺激胰酶分泌，加重胰腺炎癥，所以，患者在治療初期應(yīng)嚴(yán)格禁食，進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)及腸胃減壓，進(jìn)行靜脈滴注要嚴(yán)格無菌操作，滴速適中。但長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)可以引起腸道廢用性萎縮，并使腸道屏障功能下降及菌群移位，功能下降和菌群易位，引發(fā)一系列感染。因此病情平穩(wěn)后應(yīng)盡可能盡早改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，剛開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，患者有可能出現(xiàn)腹瀉，此一般因?yàn)槎虝盒晕詹涣迹?無需停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者腹瀉癥狀會(huì)逐漸自行緩解，但需向患者及家屬詳細(xì)解釋，以消除患者及家屬緊張情緒。因此，針對(duì)不同的急性胰腺炎患者，需要采取不同的保守治療，在治療初期，要嚴(yán)格控制患者進(jìn)行飲水，同時(shí)要對(duì)患者的腸胃進(jìn)行減壓。在營(yíng)養(yǎng)方法，要多以糖和脂肪乳進(jìn)行供熱量，同時(shí)增加一些維生素和胰島素的攝入。經(jīng)過一段時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，等到患者的胃腸功能恢復(fù)后，腹脹現(xiàn)象恢復(fù)后，開始進(jìn)行正常的營(yíng)養(yǎng)過度。不過在飲食中還是需要少油和低脂肪。特別強(qiáng)調(diào)忌脂，待患者病情平穩(wěn)后，應(yīng)盡早改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3.5 個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理患者要臥床休息，避免下床活動(dòng)。因患者長(zhǎng)時(shí)間禁食并留置鼻胃管，護(hù)理人員或者家屬要經(jīng)常為其清潔口腔，防止口腔內(nèi)感染，同時(shí)經(jīng)常給患者擦洗身體，病床周圍不隨意堆放雜物，保持干凈整潔，床單與被罩要經(jīng)常更換，避免潮濕。盡量給患者創(chuàng)造舒適舒心的環(huán)境，以消除患者的不良情緒。

1.3.6保持各引流管通暢在患者躺在病床上進(jìn)行翻身時(shí)候，為了防止患者身上的引流管受到擠壓而破裂，應(yīng)該密切的觀察引流管中液體的顏色和質(zhì)量，如果引流管中的液體發(fā)生異常的現(xiàn)象，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。同時(shí)引流管的位置必須低于患者的恥骨聯(lián)合處，這是為了防止患者插入的引流管發(fā)生液體倒流的情況。同時(shí)要教會(huì)患者和家屬了解引流管的用處和使用方法。讓他們對(duì)其重視，不能隨便的把引流管從患者身體中拔出。以免意外的發(fā)生。

1.3.7康復(fù)宣教有效的健康宣教起著重要的作用，將健康宣教貫穿于治療護(hù)理胰腺炎的整個(gè)過程中是至關(guān)重要的。禁食期間，向患者講解禁食的重要性；胃腸減壓期間，向患者講解其重要性，使其了解胃腸減壓是治療疾病的重要措施之一。教示其正確保護(hù)胃管的方法。用藥療程過程中，告知其用藥的作用及反應(yīng)。加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)：告知患者飲酒與胰腺炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性；幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎易發(fā)的特征，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性；積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)因素；告知患者低脂飲食的重要性；注意休息，避免勞累、情緒激動(dòng)和緊張[3]。

1.3.8 出院指導(dǎo)急性胰腺炎發(fā)病的主要原因就是暴飲暴食及高脂血癥。所以，對(duì)于有明確病因的患者，護(hù)理人員在患者出院時(shí)要做好做足出院指導(dǎo)，告知患者戒除不良生活習(xí)慣，勿暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)對(duì)于體型肥胖，血脂明顯偏高的患者，告知其加強(qiáng)鍛煉，減輕體重增強(qiáng)抵抗力[4]，對(duì)防止本病再發(fā)的重要性?；颊叱鲈簳r(shí)身體素質(zhì)較低，所以，要盡量不要去公共場(chǎng)合，避免呼吸感染，多進(jìn)行體育鍛煉，患者在出院時(shí)，護(hù)理人員要再次向其解釋病情的發(fā)展、成因， 讓其掌握規(guī)律，減少?gòu)?fù)發(fā)。

2結(jié)論

在我國(guó)，急性胰腺癌在臨床中十分的常見，并且是危重的腹部的癥狀之一，通常情況下都為患者的胰腺壞死而導(dǎo)致的，此病發(fā)病快，并發(fā)癥多，亡率高[2]，臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定。保守治療的急性胰腺炎患者，臨床治療過程中護(hù)理工作直接關(guān)系著臨床療效。合理得當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理可大大減輕患者病痛，緩解患者對(duì)疾病的緊張及消極心態(tài)，極大了減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高臨床療效，收到了滿意的效果。

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編輯/孫杰