膀胱截石位術(shù)后下肢擺放方法對(duì)前列腺電切術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響及護(hù)理

摘要：目的 觀察膀胱截石術(shù)后擺放下肢的不同方法對(duì)老年前列腺患者血液動(dòng)力學(xué)的影響。 方法將前列腺手術(shù)患者60例，按手術(shù)先后順序隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用單腿慢放，對(duì)照組采用雙腿同時(shí)慢放。記錄兩組手術(shù)結(jié)束后，改平臥位前即刻（截石位）及平臥位后1、3、5、10min時(shí)的心率、血壓及中心靜脈壓。 結(jié)果體位改變后試驗(yàn)組血壓和心率無(wú)明顯變化（P＞0.05），對(duì)照組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、中心靜脈壓（CVP）明顯下降，心率增快，與體位改變前比較，差異有顯著性意義（P＜0.01或P＜0.05），兩組體位改變后SBP、DBP、CVP、心率在對(duì)應(yīng)時(shí)刻比較，差異有顯著性意義（P＜0.01或P＜0.05﹚。 結(jié)論前列腺手術(shù)后改變截石體位采用單腿慢放可減輕老年患者血壓和心率的波動(dòng)程度，保證患者圍手術(shù)期的安全。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；手術(shù)；下肢；體位；血液動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象；護(hù)理1資料與方法

1.1一般資料選取2012~2013年收入我院住院的前列腺增生患者60例，年齡62~80歲。術(shù)前患者高血壓者34例，心電圖異常者26例。手術(shù)歷時(shí)2h以上患者18例、2h內(nèi)者42例。將患者按手術(shù)先后順序隨機(jī)分試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。

1.2方法體位改變方法：試驗(yàn)組手術(shù)結(jié)束后，先將患者一側(cè)下肢慢慢放平，做幾次伸展動(dòng)作，稍等片刻，同法放平另一側(cè)下肢，對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后，同時(shí)放平雙側(cè)下肢。觀察并記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束后改為平臥位前即刻及改平臥位后1、3、5、10min時(shí)的血壓、心率、中心靜脈壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s 表示，觀察對(duì)象體位改變前后各參數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

體位改變后試驗(yàn)組血壓和心率無(wú)明顯變化（P>0.05），對(duì)照組收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓明顯下降，心率增快，與體位改變前比較，差異有顯著性意義（P<0.01或P<0.05），兩組體位改變后收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓、心率在對(duì)應(yīng)時(shí)刻比較，差異有顯著性意義（P<0.01或P<0.05）.

3討論

截石位是比較常見的手術(shù)體位之一，廣泛應(yīng)用于普通外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等手術(shù)，也是容易導(dǎo)致并發(fā)癥的手術(shù)體位[3]。它是將雙腿抬高于心臟平面，腳部壓力明顯降低，由于雙腿的豎起抬高，大量的血液回流到心臟，下肢內(nèi)的血管擴(kuò)張，使心臟的負(fù)荷急劇增加，由于老年人心肺功能欠佳，機(jī)體各系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力降低，術(shù)后并發(fā)癥更易發(fā)生。本組觀察顯示，體位改變后對(duì)照組收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓在對(duì)應(yīng)時(shí)刻平均值較試驗(yàn)組明顯下降，心率增快(P<0.01或P<0.05)。說(shuō)明同時(shí)過(guò)快放平下肢可導(dǎo)致嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)紊亂，肢體放平后大量血液瞬間移向下肢，造成有效循環(huán)血量銳減，血壓下降，心率反射性增快。單腿慢放能使心血管系統(tǒng)在短時(shí)間內(nèi)有一定的代償適應(yīng)過(guò)程，后在改變另一側(cè)下肢位置時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)調(diào)節(jié)到一個(gè)新的平衡點(diǎn)，血壓、心率波動(dòng)不大。組內(nèi)比較，體位改變后試驗(yàn)組各指標(biāo)在不同時(shí)間內(nèi)變化較小（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組內(nèi)與體位改變前比較不同時(shí)間內(nèi)收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓下降幅度較大，心率增快（P<0.01或P<0.05）。證實(shí)了單腿慢放對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響輕微，明顯優(yōu)于雙腿慢放法。

本組觀察對(duì)象均為老年人，全身臟器代償功能減退，血管彈性差，在體位變化下，老年人體內(nèi)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的反應(yīng)性降低，一旦血液動(dòng)力學(xué)改變，便不能迅速有效地代償而引起不良后果。因此，對(duì)于截石體位手術(shù)的老年患者，須采取一定的方法預(yù)防血壓劇變。本組中有1例患者放平雙下肢后，收縮壓驟降至60mmHg，考慮為改變體位所致，立即加速補(bǔ)液，提升血壓，安全度過(guò)手術(shù)期。

4 護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中應(yīng)特別注意體位改變對(duì)患者循環(huán)功能的影響，做好體位護(hù)理工作。①支腿架不宜過(guò)高，過(guò)高會(huì)因血液動(dòng)力學(xué)關(guān)系而使流向下肢的血流阻力增大，血液分布減少，同時(shí)支架應(yīng)襯有軟墊，保持柔軟平滑，以免肢體受壓影響靜脈回流。②床面應(yīng)保持水平位，使身體各部位血流量得到均勻分布，因術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)，肌張力減退，血管舒縮功能受到不同程度的抑制，容易因血液重力學(xué)因素于體位改變時(shí)造成血流分布失衡，產(chǎn)生明顯的循環(huán)功能障礙。③術(shù)中要充分估計(jì)出血量，如血液丟失過(guò)多應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以免因體位性低血壓加重循環(huán)障礙，釀成不良后果。④放平肢體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，扶住患者雙腿做幾次屈伸活動(dòng)之后再放平，避免因肢體放平時(shí)大量血液瞬間移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減而出現(xiàn)急性循環(huán)虛脫給患者造成痛苦。

5結(jié)論

體位擺放是基礎(chǔ)護(hù)理的一部分，合理擺放體位，避免因體位改變導(dǎo)致并發(fā)癥是手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于老年患者改變體位時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免因體位突然變化導(dǎo)致低血壓。先將體位改成頭低腳高位15°，以利于血液回流到心臟，將一側(cè)下肢緩慢放平，輕拍小腿肌肉，做被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)，放平后測(cè)一次血壓，觀察心率、血壓的變化。3~5min后改變不明顯，放平另一肢體，并適當(dāng)按摩下肢肌肉豐富部位。對(duì)于術(shù)前已有嚴(yán)重心腦血管疾病的老年患者宜更加重視 [1-2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏紅，張錦秀，趙月英，等.截石位手術(shù)患者體位擺放的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（32）：4689-4690.

[2]陸利萍，謝慧珍，王瓊。應(yīng)用組織粉碎器鐵液光前列腺切除手術(shù)的配合[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：466-467.

[3]陳哲穎，陳兆英.直腸癌術(shù)中下肢不同體位放置對(duì)患者循環(huán)呼吸的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（24）：36-37.

編輯/王海靜