急診手術(shù)治療結(jié)腸癌并急性腸梗阻35例研究

摘要：目的 探討急診手術(shù)治療結(jié)腸癌并急性腸梗阻的療效，以供參考。方法 將我院2008年5月~2013年4月收治的結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者35例納入本研究，均接受急診手術(shù)治療。觀察手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥情況，并對比治療前后患者腹部疼痛程度的變化。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生感染3例、吻合口漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，經(jīng)對癥治療后均痊愈。與手術(shù)前對比，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者VAS評分明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診手術(shù)治療結(jié)腸癌并急性腸梗阻可有效緩解梗阻癥狀和腹痛程度，在今后的臨床工作中應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防，最大限度地減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：急診手術(shù)；結(jié)腸癌；急性腸梗阻；臨床療效結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤類型，急性腸梗阻是其常見的并發(fā)癥，梗阻呈進(jìn)行性發(fā)展。部分患者結(jié)腸癌早期無明顯癥狀，在出現(xiàn)腸梗阻癥狀后才被發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)生腸梗阻應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，以防引起腸管破裂、穿孔、壞死、中毒性休克等嚴(yán)重不良后果[1]。我院探討了急診手術(shù)治療結(jié)腸癌并急性腸梗阻的療效，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2008年5月~2013年4月收治的結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者35例納入本研究，年齡46～70歲，平均年齡（54.57±3.85）歲；體重45～78kg，平均體重（58.66±4.34）kg；病程1～3d，平均病程（1.75±0.52）d；其中男性患者20例，女性患者15例。

所有患者均因腹部脹痛、肛門停止排氣、排便等癥狀來院就診，腹部X線平片、CT等檢查結(jié)果提示低位機(jī)械性腸梗阻，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于結(jié)腸肝曲1例，橫結(jié)腸4例，結(jié)腸脾曲2例，降結(jié)腸10例，乙狀結(jié)腸18例。術(shù)后病理檢查均為腺癌，其中高分化腺癌16例、中分化腺癌14例、低分化腺癌5例。Duke's分期為B期5例、C期28例、D期2例。

1.2方法所有患者均接受急診手術(shù)治療，術(shù)前完善輔助檢查，持續(xù)胃腸減壓，禁食禁飲，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，靜脈注射抗生素控制感染?；颊呷⊙雠P位開腹探查，結(jié)扎血管、腸管，充分游離結(jié)腸、結(jié)腸系膜，清除淋巴結(jié)。于腫瘤近端切斷結(jié)腸，將腸內(nèi)容物擠入無菌盆內(nèi)。采用腸道沖洗器無菌生理鹽水持續(xù)沖洗腸腔，待排出液體清亮后采用0.5%甲硝唑、慶大霉素生理鹽水沖洗腸腔[2]。行結(jié)腸癌根治性切除腫瘤病灶，無根治機(jī)會者行姑息性切除，一期吻合。腸壁水腫嚴(yán)重、組織脆弱者可行結(jié)腸造瘺，二期閉瘺手術(shù)[3]。術(shù)畢常規(guī)放置腹腔引流管，一般術(shù)后5d左右拔除。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，擴(kuò)肛2～3次/d。同時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，鼓勵(lì)患者盡早下床活動[4]。

1.3評價(jià)指標(biāo)采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者腹痛程度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，由患者根據(jù)自身腹痛癥狀自行評分。VAS評分越高，表示疼痛越劇烈[5]。

1.4數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生感染3例，占8.57%；吻合口漏1例，占2.86%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，經(jīng)對癥治療后均痊愈。

與手術(shù)前對比，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者VAS評分明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有10%的結(jié)腸癌患者可合并急性腸梗阻，多為閉袢性腸梗阻。腸內(nèi)容物滯留于腸腔，有利于細(xì)菌的生長繁殖，產(chǎn)生大量的毒性代謝產(chǎn)物，進(jìn)入體循環(huán)后可引起全身中毒。發(fā)生完全性腸梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)壓力急劇增高，易引起腸管破裂、穿孔，腸內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致腹膜炎、中毒性休克，甚至死亡等嚴(yán)重后果。

手術(shù)是解除梗阻、切除腫瘤的有效手段。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的成熟、麻醉監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，結(jié)腸癌手術(shù)治療的有效性和安全性也得到保障。對于梗阻時(shí)間短、全身狀況好、梗阻近端腸管條件允許的患者可行一期切除吻合。對梗阻時(shí)間長，全身狀況差、腸壁水腫嚴(yán)重者可行結(jié)腸造瘺，之后擇期進(jìn)行二期閉瘺手術(shù)。

對結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者實(shí)施急診手術(shù)時(shí)需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，綜合考慮患者腸梗阻部位、術(shù)區(qū)腸管質(zhì)量和全身狀況，選擇合適的術(shù)式。右半結(jié)腸癌合并腸梗阻行一期根治性切除吻合術(shù)是安全的，但左半結(jié)腸壁薄、血運(yùn)差、肌層欠發(fā)達(dá)，故愈合能力較差。術(shù)中應(yīng)充分減壓，切除腫瘤病灶后充分徹底灌洗腸道，避免腸內(nèi)容物導(dǎo)致腹腔污染。促進(jìn)吻合口愈合是避免發(fā)生吻合口漏的關(guān)鍵，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)腸管邊緣動脈，保證吻合口腸管周圍良好的血運(yùn)，確保吻合口無張力。術(shù)后合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，每日進(jìn)行擴(kuò)肛，保證腸管暢通[6]。

本研究中所有患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生1例圍手術(shù)期死亡。術(shù)后應(yīng)注意保持引流通暢。如發(fā)現(xiàn)糞性引流物時(shí)，考慮發(fā)生吻合口漏。本研究中1例發(fā)生吻合口漏的患者通過及時(shí)更換雙套管，連接低負(fù)壓吸引，持續(xù)胃腸減壓，同時(shí)靜脈輸注白蛋白進(jìn)行營養(yǎng)支持等對癥治療后痊愈。所有患者術(shù)后腹痛癥狀消失或疼痛程度明顯減輕，VAS評分較治療前明顯下降，這一結(jié)果提示急診手術(shù)治療結(jié)腸癌并急性腸梗阻可有效緩解患者的腹痛癥狀。

本次研究結(jié)果表明：急診手術(shù)治療結(jié)腸癌并急性腸梗阻可有效緩解梗阻癥狀和腹痛程度，在今后的臨床工作中應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防，最大限度地減輕患者痛苦。

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編輯/哈濤