內(nèi)鏡護(hù)理工作潛在的安全隱患及分析對策

摘要：隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，在臨床疾病診治上，內(nèi)鏡起到了不可估量的作用。本文針對消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中潛在的不安全因素進(jìn)行了分析，并真正落實(shí)了消化內(nèi)鏡護(hù)理安全管理制度，對不安全因素進(jìn)行有效控制，避免不安全事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡護(hù)理；安全隱患；對策分析近年來，在內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展的今天，胃腸鏡在診治消化系統(tǒng)疾病方面起到了非常重要的作用，而內(nèi)鏡護(hù)理工作范圍也在不斷擴(kuò)大。內(nèi)鏡護(hù)理工作中存在的安全隱患有護(hù)患溝通風(fēng)險、醫(yī)院感染因素以及護(hù)士本身問題等[1]。本文根據(jù)消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中存在的護(hù)理安全問題進(jìn)行討論分析，并采取相應(yīng)對策加以管理。

1消化內(nèi)鏡護(hù)理的不安全因素分析

1.1護(hù)士本身的因素①存在護(hù)患溝通不足導(dǎo)致的風(fēng)險。②業(yè)務(wù)技能掌握得不夠熟練;，護(hù)士業(yè)務(wù)技能掌握不全面，對新型器械的配合使用不熟悉，從而增加了技術(shù)風(fēng)險。③護(hù)士法律觀念不強(qiáng)，護(hù)士僅注重自身職責(zé)范圍內(nèi)完成的日常工作，對器械清洗消毒登記、簽署知情同意書、醫(yī)院感染監(jiān)測記錄等文書不夠重視。在護(hù)理患者時，沒有注意保護(hù)患者的隱私部位，給患者的保密權(quán)和隱私權(quán)帶來了侵犯，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。④消化內(nèi)鏡檢查是一個比較難受的過程，患者在沒有做好充分心理準(zhǔn)備的情況下接受檢查，就會影響到操作。另外，接受消化內(nèi)鏡檢查的患者很多，流動性大，在內(nèi)鏡室停留時間不長，護(hù)理人員對患者的護(hù)理需求和心理狀態(tài)不了解，也是產(chǎn)生護(hù)患糾紛的原因之一。

1.2醫(yī)院感染因素消化內(nèi)鏡檢查屬于一種侵入性操作，在使用過程中容易受到微生物污染，消化內(nèi)鏡材料比較特殊，結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜，消毒滅菌難度比較大。只有對消化內(nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗，嚴(yán)格消毒滅菌，才能有效防止消化內(nèi)鏡引起的交叉感染。對內(nèi)鏡和附件的清洗、消毒以及滅菌工作做得是否到位，直接關(guān)系到預(yù)防醫(yī)院感染效果。

1.3患者自身的因素接受內(nèi)鏡檢查的患者有各個年齡階層的，身體狀況，心理狀況，疾病狀況，以及語言溝通能力等都存在差異。在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時風(fēng)險系數(shù)就成正比增加，給患者本身及內(nèi)鏡正常診療工作帶來極大的安全隱患。

２控制安全隱患的有效措施

2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，控制溝通類風(fēng)險在護(hù)理過程中，護(hù)士要改變服務(wù)觀念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才能建立起融洽的護(hù)患關(guān)系。本院針對內(nèi)鏡護(hù)理工作特點(diǎn)，制定了相關(guān)的文明用語，對護(hù)理行為及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范，通過各種傳媒手段提高內(nèi)鏡診療的透明度。護(hù)理人員要用和藹的態(tài)度、親切的語言和患者加強(qiáng)溝通，并耐心解答患者所提出的問題。向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告現(xiàn)有設(shè)備難以滿足患者需要等問題，院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)消化鏡室實(shí)際工作情況，購置增加儀器，使多臺機(jī)器同時工作，在很大程度上解決了患者候診時間長的問題，和患者加強(qiáng)溝通，從而有效控制溝通類風(fēng)險[2]。

2.2對護(hù)理過程進(jìn)行規(guī)范各項(xiàng)操作采取制度化管理，對工作流程加以完善，對護(hù)理過程進(jìn)行細(xì)化并嚴(yán)格規(guī)范，加強(qiáng)控制消化內(nèi)鏡清洗消毒的每個環(huán)節(jié)。

2.3消毒液管理 當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的消毒劑是2%戊二醛，其濃度以及浸泡時間直接影響到消毒滅菌的效果。因?yàn)槲於┗罨院髸档蜐舛?，加?qiáng)戊二醛濃度及活性的監(jiān)測。每天工作前都要對戊二醛濃度進(jìn)行檢測，保證濃度的有效性；內(nèi)鏡用畢，消毒浸泡時間充足。并完善各項(xiàng)消毒時間的記錄，與備查。

2.4對手工清洗環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控為了確保消毒效果，內(nèi)鏡使用以后，患者的血液、體液以及身體組織粘附在內(nèi)鏡的管道及附件上，特別是瓣膜及接頭處不易擦拭。在一些污染比較嚴(yán)重的部位要使用酶潔液反復(fù)擦拭、刷洗，還要對每個管腔進(jìn)行充分浸泡，將有機(jī)污染物分解，而且在內(nèi)鏡和附件的每個位置都要全面清洗，從而提高內(nèi)鏡清洗質(zhì)量。

2.5對內(nèi)鏡消毒質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)測：每月隨機(jī)抽查內(nèi)鏡和附件的細(xì)菌菌落數(shù)，若發(fā)現(xiàn)問題馬上進(jìn)行整改。科內(nèi)定期召開醫(yī)院感染監(jiān)測分析會，對內(nèi)鏡清洗過程和監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和評估。加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的管理，才能避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。

3增強(qiáng)護(hù)士法律意識，提高整體素質(zhì)

每周對護(hù)理人員加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)法律觀念。嚴(yán)格按流程進(jìn)行內(nèi)鏡的清洗、消毒，并按質(zhì)控要求記錄各項(xiàng)文書，這些文書不僅是消化內(nèi)鏡清洗消毒的有效憑證，而且也是患者判斷內(nèi)鏡消毒是否達(dá)標(biāo)的有力依據(jù)。護(hù)理人員在上崗之前必須先學(xué)習(xí)有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范、診療配合技術(shù)和有關(guān)健康教育等知識，不斷提高業(yè)務(wù)操作水平[3]。在工作同時，護(hù)理人員除了要不斷學(xué)習(xí)本專業(yè)知識外，還要在實(shí)踐中不斷總結(jié)護(hù)患溝通方法、人性化護(hù)理等相關(guān)知識，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

４討論

在消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中，若僅依靠臨床經(jīng)驗(yàn)去實(shí)施，根本無法達(dá)到現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)和患者的要求。因此，內(nèi)鏡護(hù)理人員在工作中不斷加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，采取有效護(hù)理管理措施，對患者全方位實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少或控制一切不安全因素，讓患者安全完成各類內(nèi)鏡診療操作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 包正英.消化內(nèi)鏡使用過程中的常見人為損害因素分析及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(30):541-542.

[2] 周愛萍，張海英.內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員潛在的職業(yè)危險因素及防護(hù)對策[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9(2):231-232.

［3］鄭淑君，張振路，何穗芬，等.醫(yī)院健康教育服務(wù)部作用的探索與實(shí)踐．中華護(hù)理雜志，2012，37(1)：37-39．

編輯/許言