神經(jīng)外科護理風險及其建議探討

摘要：神經(jīng)外科患者的特殊性決定了它是一個高風險的科室，護理工作比較復雜，護理風險貫穿于護理工作始終，因此在臨床護理過程中應該嚴密觀察患者，注意護理操作的規(guī)范性，爭取將護理風險降到最低，為患者提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境。本研究分析總結(jié)了我院神經(jīng)外科護理工作中遇到的風險，提出針對性的建議，在實際工作中貫徹落實并取得了一定的實效。

關鍵詞：神經(jīng)外科；護理風險；建議護理風險管理指的是神經(jīng)外科護理工作風險大，針對不同的風險進行判斷并處理的過程[1]。這些患者情況特殊、病情相對嚴重，在院護理期間存在很多不可預知的危險因素，容易導致病情加重甚至死亡。神經(jīng)外科患者的家屬也不同于其他科室的家屬，情緒更不穩(wěn)定，如果對患者護理不當有可能引起醫(yī)療糾紛。因此及時認清神經(jīng)外科護理工作中遇到的風險，加強防范，對于提高護理質(zhì)量、降低醫(yī)療事故具有重大意義[2]。

1風險分析

經(jīng)過研究總結(jié)對危險因素進行逐個分析。

1.1窒息風險神經(jīng)外科患者不同于其他患者，其沒有自我保護意愿，在轉(zhuǎn)運過程中，由于患者腦組織受損，患者基本沒有吞咽和咳嗽功能，這樣可能出現(xiàn)誤吸，導致窒息風險發(fā)生。

1.2壓瘡風險神經(jīng)外科患者一般都需要長期臥床休息，防止病情的進一步加重，因此極易致使患者出現(xiàn)壓瘡的癥狀。

1.3藥物和儀器操作風險相對于其他科室，神經(jīng)外科所用藥物種類多、副反應嚴重，患者病情的特殊性決定了他們很難把握藥物的相關注意事項，一旦出現(xiàn)用藥不當?shù)那闆r不但不會達到治療的目的，甚至出現(xiàn)其他病癥。神經(jīng)外科的護理設備也不盡相同，隨著一些高技術含量的設備投入使用，護理人員對這些新設備的性能、用途等缺乏一定的了解，如果操作不當往往會影響治療效果，引發(fā)危險。

1.4 院內(nèi)感染神經(jīng)外科患者的院內(nèi)感染也是一個嚴峻的問題，患者治療過程中所插管道較多，長期鼻飼飲食，對患者的侵入性的操作比較多，此外患者長期臥床，缺乏鍛煉導致自身抵抗力下降，醫(yī)院內(nèi)部病菌較多，無法保證真正的無菌環(huán)境，就造成了患者容易出現(xiàn)肺部、尿路感染的危險。

1.5 非計劃性拔管神經(jīng)外科患者護理程序多，患者身上監(jiān)護儀器多，各種插管也相應增加，患者本身脾氣就相對煩躁[3]。護理過程中稍有不當就容易引起患者一些突發(fā)性行為，其中自行拔去氧氣管是最危險的行為，失去維持生命的氧氣會造成患者呼吸道損傷加重，嚴重威脅患者的生命安全[4]。

1.6 護理人員責任心不強，規(guī)章制度不嚴格一方面，在臨床護理實踐過程中，由于護理人員工作的復雜性、重復性，造成了在護理工作中責任心不強，不能全身心的投入工作中，這就增大了護理風險。另一方面，由于醫(yī)院規(guī)章制度不嚴格，護理實踐過程中相關操作不嚴格，簡化操作過程，致使風險產(chǎn)生。

1.7 醫(yī)患溝通問題神經(jīng)外科患者相對特殊，護理人員難以與其溝通，如果在工作中不能建立良好的溝通機制就有可能引起醫(yī)患糾紛。除此之外，遇事也應該與患者家屬溝通好，如果不能完全理解患者在住院過程中出現(xiàn)的一系列癥狀，則更加容易造成糾紛。

2護理對策

2.1 加強護理人員的風險應對能力定期分析總結(jié)神經(jīng)外科患者出現(xiàn)的風險因素，組織護理人員一起討論分析，制定出一些可行性的方案，利用網(wǎng)絡優(yōu)良資源，提升對于風險的防范意識。護理人員必須深入熟悉并掌握每種藥物的使用方法、適應癥狀、不良反應等，在護理過程中對患者用藥應該加倍小心，降低用藥所引起的風險。

2.2 減少窒息發(fā)生患者臥床休息時盡量采用側(cè)臥式，便于清除呼吸道內(nèi)的雜物，在氣管插管之前應該濕化氣道以充分排出痰液后，方可插管。此外還要防止食物反流。

2.3降低院內(nèi)感染針對患者免疫力較低的特點，在臨床護理工作中應該嚴格遵循無菌操作流程，加強無菌意識，在護理過程中使用到的霧化器、導管等都應該嚴格消毒，不能交叉使用，避免引起交叉感染。深入貫徹醫(yī)院的消毒隔離制度，采用合格的消毒隔離設備，盡量將院內(nèi)感染風險降到最低。

2.4降低非計劃性拔管的發(fā)生概率氣管插管對患者的呼吸道是一個強烈的刺激，患者性情煩躁不安，極易自行拔管，對管道應該妥善固定，保證插管暢通。護理人員定時檢查插管情況，發(fā)現(xiàn)危險及時處理，降低非計劃性拔管發(fā)生頻率。

2.5妥善處理患者的疼痛神經(jīng)外科患者一般病程長，長期的病痛始終折磨著患者，使得患者在住院期間經(jīng)常出現(xiàn)各種疼痛，護理人員應該對患者悉心照顧，按照醫(yī)生的意見針對性的給予適量止痛藥，以降低患者的痛苦。

2.6建立嚴格的風險管理辦法，落實相應措施護理人員應該嚴密觀測潛在的風險，制定出針對這些風險的處理措施，嚴格落實每一項護理操作，降低風險發(fā)生幾率。

3結(jié)論

神經(jīng)外科護理過程中風險很多，增強護理風險防范意識和管理是一項嚴峻的任務。近年來患者和家屬對護理工作的質(zhì)量越來越高，工作中稍有不慎就會引發(fā)一系列的糾紛。護理人員應該加強醫(yī)患溝通，認真聽取患者心聲，為患者提供一個舒心的就醫(yī)環(huán)境。此外還要時刻學習專業(yè)技能、培養(yǎng)法制理念，增加護士的責任心。針對患者存在的潛在風險，落實合理的措施，健全神經(jīng)外科護理工作風險管理的制度，從而最大程度的降低風險，提升神經(jīng)外科護理工作的質(zhì)量，讓患者滿意，也提高了醫(yī)院的聲譽。

參考文獻：

[1]張小燕，楊春霞.加強神經(jīng)外科護理風險管理的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(8):634-635.

[2]張振芬，陳明.神經(jīng)外科護理風險與防范措施[J].臨床護理，2012，15（4）：23-24.

[3]錢淑清.ICU患者非計劃性拔管的原因分析與護理防范[J].護理研究，2010，9(3):69-70.

[4]金燕.重癥監(jiān)護患者氣管導管滑脫原因分析與護理[J].護理研究， 2011，9(3):532-533.

編輯/孫杰