術(shù)畢預(yù)注舒芬太尼在全憑靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用

摘要：目的 觀察術(shù)畢預(yù)注舒芬太尼在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）中療效觀察。方法 40例ASAI-II級(jí)全麻氣管插管患者，年齡20~65歲，體重50~75㎏，肝腎功能正常，無(wú)阿片類、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用藥史。隨機(jī)分為兩組，兩組配方無(wú)差異，舒芬太尼200ug+昂丹司瓊8㎎+生理鹽水至150ml，清醒拔管后，F(xiàn)組給予舒芬太尼0.1~0.2ug/kg靜脈注射后接微電腦鎮(zhèn)痛泵，S組直接接微電腦鎮(zhèn)痛泵。觀察術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h、疼痛VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)分、并發(fā)癥等。結(jié)果 F組2h、4h、8h、12hVAS評(píng)分低于S組，S組的有效按壓次數(shù)較F組多，12h后兩組患者的VAS無(wú)顯著性差異。兩組惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論 術(shù)后預(yù)注一定劑量的舒芬太尼能加強(qiáng)PCIA的鎮(zhèn)痛作用。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼;預(yù)注; 腹部手術(shù); PCIA 患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。舒芬太尼對(duì)循環(huán)影響輕微，副作用少，鎮(zhèn)痛效果好，安全、有效等藥理特性成為全憑靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物之一。本研究術(shù)后PCIA中，預(yù)注一定劑量的舒芬太尼對(duì)PCIA的鎮(zhèn)痛效果及安全性進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇全麻插管下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者40例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡20~65歲，其中男性25例，女性15例，肝腎功能正常，無(wú)阿片類、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用藥史。

1.2方法術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO2等指標(biāo)。采用靜吸復(fù)合全身麻醉的麻醉方法。咪唑安定0.05~0.10mg/㎏、舒芬太尼0.1~0.5ug/㎏、丙泊酚1.5~2.5mg/㎏、羅庫(kù)溴胺0.6mg/㎏靜推快速誘導(dǎo)，插入氣管導(dǎo)管。術(shù)中吸入七氟烷、瑞芬太尼泵注維持麻醉，間斷靜注羅庫(kù)溴胺維持肌松。術(shù)畢患者清醒、呼吸、肌張力完全恢復(fù)后拔出氣管導(dǎo)管。

1.3鎮(zhèn)痛方法 40例患者隨機(jī)分為F、S兩組，兩組配方無(wú)差異，清醒拔管后，F(xiàn)組預(yù)注舒芬太尼0.1~0.2ug/㎏靜脈注射后接微電腦鎮(zhèn)痛泵，S組直接接微電腦鎮(zhèn)痛泵。兩組常規(guī)給予負(fù)荷量，設(shè)定背景速度2ml /h，患者自控劑量2ml/次、鎖定時(shí)間30min。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo) 術(shù)后隨訪患者，觀察術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h的疼痛，疼痛程度采用VAS法。0分為無(wú)痛，1~3分為輕痛，4~6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。鎮(zhèn)痛期間監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO2、有效按壓次數(shù)，記錄24h不良反應(yīng)情況，如嗜睡、惡心、嘔吐等。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用PSPP10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用 x±s表示。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般資料比較兩組患者的性別、年齡、體重均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。術(shù)后24h內(nèi)，兩組患者循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)平穩(wěn)，均未出現(xiàn)呼吸抑制，SpO2均在95%以上。

2.2鎮(zhèn)痛效果比較（見表1）兩組鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分均<4分，效果滿意，VAS評(píng)分S組較高。24h后兩組無(wú)顯著差異。

2.3不良反應(yīng)及有效按壓次數(shù)（見表2）兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率無(wú)顯著性差別。瘙癢兩組各1例。F組輕為嗜睡1例，S組的按壓次數(shù)比F組多，兩組均無(wú)呼吸抑制。

注：與F組比較 * P<0.05

3討論

手術(shù)創(chuàng)傷不可避免地對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛。疼痛一般持續(xù)幾天至幾個(gè)星期，可能會(huì)造成呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌和代謝功能等一系列紊亂或失調(diào)。阻斷手術(shù)后的疼痛反射弧，確保手術(shù)治療患者圍術(shù)期舒適無(wú)痛苦，抑制手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)，維持器官功能正常極為重要[1]?；颊咦钥劓?zhèn)痛(PCA)是20世紀(jì)70年代初由Escher和Scott為解決術(shù)后疼痛和分娩疼痛的難題而提出的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)[2]，目前廣泛應(yīng)用于術(shù)后疼痛治療。

術(shù)后鎮(zhèn)痛能減輕患者術(shù)后的傷口疼痛，使術(shù)野區(qū)域血運(yùn)豐富，促進(jìn)傷口愈合，減輕或防止患者一系列應(yīng)激反應(yīng)，可以使患者早期活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。PCIA是目前治療術(shù)后疼痛常用的方法，患者可以在勻速給藥的同時(shí)自行按壓輸注開關(guān)補(bǔ)充給藥，從而達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

舒芬太尼是一種高選擇性u(píng)-受體激動(dòng)劑，是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的人工合成類阿片藥[4]。它對(duì)u-受體親合力比芬太尼強(qiáng)7~10倍，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強(qiáng)5~10倍，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，具有起效迅速、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，無(wú)組胺釋放、呼吸抑制少等特點(diǎn)[5]。本觀察顯示，全組病例生命體征平穩(wěn)，充分證實(shí)了舒芬太尼對(duì)循環(huán)影響輕微，副作用少，鎮(zhèn)痛效果好，安全、有效等優(yōu)點(diǎn)。本研究證明，在舒芬太尼術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛前預(yù)注一定劑量的舒芬太尼能達(dá)到最大程度的鎮(zhèn)痛效果，且未增加舒芬太尼的不良反應(yīng)發(fā)生率，不失為一種較為理想的術(shù)后PCIA用藥方法。

參考文獻(xiàn)：

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[3]林傳蕘，岳云，柳娟.舒芬太尼術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察[J]，臨床麻醉學(xué)雜志，2004：20.51.

[4] 孫在金，杭燕南.實(shí)用麻醉學(xué)[M].上海：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社、2001：96－99.

[5]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京 ：人民衛(wèi)生出版社，2003：524.

編輯/許言