血漿BNP水平對(duì)急性冠脈綜合征預(yù)后的意義

摘要：目的 探討血漿BNP水平與急性冠脈綜合征（ACS）預(yù)后的關(guān)系。方法 選取體檢健康者30例，穩(wěn)定型心絞痛患者30例，ACS患者38例，其中ACS組再分為不穩(wěn)定型心絞痛組22例和急性心肌梗死組16例，用酶聯(lián)免役吸附法檢測(cè)測(cè)定其BNP濃度。結(jié)果 各疾病組血漿BNP濃度明顯高于健康組(P<0.05)，不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死血漿BNP濃度顯著高于穩(wěn)定型心絞痛(P均＜0.01)，急性心肌梗死組BNP濃度高于不穩(wěn)定型心絞痛組(P＜0.05)。結(jié)論 ACS患者血漿BNP濃度明顯升高，心肌梗死患者較不穩(wěn)定型心絞痛更為顯著，血漿BNP水平是ACS患者預(yù)后的理想預(yù)測(cè)因子。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；預(yù)后；腦鈉肽B型鈉尿肽(BNP) 是主要由心室分泌的一種肽類激素， 多年來(lái)，大量的臨床研究證實(shí)血漿BNP在冠脈綜合征（ACS）患者預(yù)后評(píng)估中起重要作用可作為急性冠脈綜合征(ACS)危險(xiǎn)分層的指標(biāo)[1，2]。本研究通過(guò)分析ACS患者血漿BNP濃度的檢測(cè)，探討B(tài)NP水平對(duì)ACS預(yù)后的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 患者組選自2011年11月～2013年12月在本科收治的ACS患者38例(男21例，女17例)，年齡36～79，平均60.3歲。診斷符合ACS新的分型標(biāo)準(zhǔn)，其中不穩(wěn)定型心絞痛組22例，急性心肌梗死組16例。穩(wěn)定型心絞痛組共30例，其中，男18例，女12例，年齡43～67歲，平均64.8歲。對(duì)照組為我院門診健康正常體檢者30例，男17例，女13例，年齡38～76，平均61.4歲。所有研究對(duì)象均排除既往心衰，肺、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病。

1.2方法所有ACS患者于發(fā)病后24～72 h及出院時(shí)采清晨空腹肘靜脈血3ml，健康對(duì)照組于清晨靜脈采血3ml， 4 h內(nèi)送生化室測(cè)試BNP水平。應(yīng)用酶聯(lián)免役吸附法測(cè)定BNP水平。BNP正常值：60～80ng/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18統(tǒng)計(jì)軟件包計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，配對(duì)資料用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

各組血漿ＢＮＰ測(cè)定結(jié)果，急性心肌梗死組和不穩(wěn)定型心絞痛組血漿BNP濃度比穩(wěn)定型心絞痛組顯著升高(P均＜0.01)，且急性心肌梗死組組BNP濃度高于不穩(wěn)定型心絞痛組(P＜0.01)，各疾病組BNP濃度與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜0.01或P<0.05)，見表1。

3討論

ACS根據(jù)心電圖及臨床表現(xiàn)分為ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分為不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心梗，而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。二者在病生理上的差異可能是：非ST段抬高型病生理基礎(chǔ)為血栓不完全堵塞動(dòng)脈或微栓塞，而ST段抬高型則為血栓完全阻塞動(dòng)脈血管。雖然兩者病生理過(guò)程相似，但是在臨床表現(xiàn)和治療策略上有著較大區(qū)別[3，4]。 故臨床工作中對(duì)ACS的分型及預(yù)后進(jìn)行有效準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)有著重要意義BNP是心臟分泌的一種循環(huán)激素， 存在于心室肌內(nèi)，其分泌量隨著心室充盈壓的高低進(jìn)行變化。最近的研究表明[5，6]，BNP還與心肌缺血關(guān)系密切，可作為急性冠脈綜合征(ACS)危險(xiǎn)分層的指標(biāo)。我們的這個(gè)研究結(jié)果表明，各疾病組血漿BNP濃度明顯高于健康組(P<0.05)，不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死血漿BNP濃度顯著高于穩(wěn)定型心絞痛(P均＜0.01)，急性心肌梗死組BNP濃度高于不穩(wěn)定型心絞痛組(P＜0.05). 可見血漿BNP濃度測(cè)定簡(jiǎn)便易行，敏感性高、特異性強(qiáng)，是監(jiān)測(cè)心血管疾病的一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的生化標(biāo)志物，是評(píng)估ACS患者預(yù)后的理想預(yù)測(cè)因子。

綜上所述，血漿BNP水平測(cè)定在ACS的診斷、預(yù)后等方面有重要意義，可以幫助我們臨床工作中確定可能發(fā)生的高危事件，從而確定并評(píng)估對(duì)患者的干預(yù)措施，提高ACS的診療效果。

參考文獻(xiàn):

[1]王翠英，李敏，李虹偉.BNP水平與急性冠脈綜合征遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(1):4-7.

[2]楊來(lái)寶，馬國(guó)超，吳杰.血漿BNP水平在ST段抬高急性心肌梗死靜脈溶栓中的臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(5):524-525，570.

[3]朱寶華，范曉勝，劉松.急性冠脈綜合征分型與患者BNP水平相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(27):39-40.

[4]馬玉玲， 葉飛， 陳紹良，等.充血性心力衰竭患者血漿B 型鈉尿肽動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的意義[J]. 江蘇醫(yī)藥雜志， 2003，29(10):761-762.

[5]傅應(yīng)裕，張松照，金亞平.腦鈉素在心血管疾病中的應(yīng)用[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2003，24(5):262-264.

[6]王曉陽(yáng)， 丁文惠， 張寶娓，等.急性心肌梗死患者早期血漿腦鈉素與左室重塑的關(guān)系[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2001，3(1):10-13.

編輯/許言