\"三高\(yùn)"因素與冠心病臨床發(fā)作之間的關(guān)聯(lián)探索

摘要：目的 探究\"三高\(yùn)"因素，即高血壓、高血脂、高血糖，與冠心病臨床發(fā)作之間的關(guān)聯(lián)，為臨床診療提供參考。方法 選取我院自2010年3月~2013年3月所收治的220例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，采用16層螺旋CT進(jìn)行冠脈CTA檢查，然后依據(jù)患者冠脈狹窄程度分為冠心病及非冠心病組。以χ2檢驗(yàn)、Logistic 回歸、t檢驗(yàn)和ROC曲線分析\"三高\(yùn)"因素與冠心病發(fā)作的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 單因素χ2檢驗(yàn)顯示，冠心病發(fā)病率在年齡、TC、TG、LDL等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸顯示冠心病發(fā)作與TC及年齡關(guān)系密切(P<0.05)；組間各參數(shù)t檢驗(yàn)顯示，兩組患者在年齡、TC及LDL方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，其余差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TC、GT、HDL及LDL的ROC曲線AUC值均<0.7，對(duì)冠心病發(fā)作無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論 \"三高\(yùn)"因素中，TC水平與冠心病發(fā)作密切相關(guān)，LDL次之，其余無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性；血脂四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)冠心病發(fā)作無(wú)預(yù)測(cè)性。

關(guān)鍵詞：冠心病；高血壓；高血脂；高血糖冠心病(coronary heart disease ，CHD)是多階段、多因素疾病，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致狹窄或阻塞，相關(guān)因素包括年齡、性別、高血壓、高血脂、高血糖、煙酒和肥胖等，臨床上常依據(jù)患者病情采用降壓、降脂、降糖和抗凝等方案進(jìn)行治療[1-2]。近年來(lái)冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，給中老年人的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2010年3月~2013年3月所收治的220例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者均以心前區(qū)疼痛或不適為主要癥狀。其中男126例，年齡35~84歲，平均(62.31±8.70)歲；女94例，年齡31~87歲，平均(65.20±6.21)歲。經(jīng)冠脈CT血管成像(computed tomagrahic angiography ，CTA)檢查，冠脈最窄口徑≤50%的有54例，考慮冠心病，其余冠脈無(wú)狹窄或口徑>50%的為非冠心病患者。此外，高血壓154例，糖尿病60例，根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇(TC)≥5.18mmol/L的73例，甘油三酯(GT)≥1.70mmol/L的64例，高密度脂蛋白(HDL)<1.04mmol/L的62例，低密度脂蛋白(LDL)≥3.37mmol/L的62例。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：房顫、早搏、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等心律失?；颊?；心衰，哮喘患者；嚴(yán)重肝腎功能不全等CTA檢查禁忌癥患者。

1.2方法

1.2.1 CTA檢查采用TOSHIBA Aquilion 16層螺旋CT進(jìn)行掃描?；颊邫z查前需服用倍他樂(lè)克25~25mg或舒樂(lè)安定，確保心率在65次/min以下。掃描范圍為氣管分叉下方10mm至心臟膈面，掃描參數(shù)為120kv，250mA，螺距為0.25，準(zhǔn)直器寬度1.0mm，重建間隔0.5mm。

1.2.2血生化指標(biāo)檢測(cè)患者于清晨空腹抽取靜脈血檢測(cè)，采用美國(guó)Beckman 2Coulter SYNCHRONLX20全自動(dòng)生化分析儀器檢測(cè)血清TC、GT、HDL、LDL、糖化血紅蛋白、空腹及餐后2h血糖濃度。

1.2.3血壓測(cè)定連續(xù)3d檢測(cè)患者的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，3~4次/d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理依據(jù)患者冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果，分為冠心病(冠脈口徑≤50%)及非冠心病組(冠脈口徑>50%)；以χ2檢驗(yàn)、Logistic 回歸分別進(jìn)行單因素和多因素分析；采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間各參數(shù)均數(shù)對(duì)比；最后對(duì)血脂四項(xiàng)指標(biāo)繪制ROC曲線，分析四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)冠心病發(fā)作的預(yù)測(cè)價(jià)值。所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響冠心病發(fā)作的單因素分析冠心病發(fā)作率在年齡、血清TC、TG和LDL等方面存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余因素差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2影響冠心病發(fā)作的多因素分析以年齡、性別、TC、TG、HDL、LDL、FBC和2hPBS為X變量，以冠狀動(dòng)脈的狹窄程度分組為Y變量，進(jìn)行Logistic回歸，僅TC和年齡被篩選出來(lái)，其余被剔除。

2.3組間各參數(shù)均值的比較冠心病和非冠心病組在年齡、血清TC及LDL等方面無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余參數(shù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4血脂四項(xiàng)指標(biāo)的ROC曲線血清TC、GT、HDL及LDL四項(xiàng)指標(biāo)的曲線下面積均小于0.7，根據(jù)Swets標(biāo)準(zhǔn)，血脂四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)冠心病發(fā)作無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。

3討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary artery heart disease， CHD）的簡(jiǎn)稱，是常見(jiàn)的心臟疾病。冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足可以引發(fā)心肌功能障礙和器質(zhì)性病變，最終導(dǎo)致CHD，因此CHD也被稱為缺血性心肌病[4-5]。世界公認(rèn)，高膽固醇血癥、高血壓及吸煙是冠心病的三大危險(xiǎn)因素。冠心病的發(fā)病由多重危險(xiǎn)因素影響，目前已知的主要因素里：①三大疾病，高血壓、高膽固醇血癥、糖尿??；②不良的生活習(xí)慣；③自然規(guī)律，年紀(jì)越大，冠心病發(fā)病率越高；④遺傳因素。從冠心病的發(fā)病原因來(lái)看，脂質(zhì)代謝功能的非正常性發(fā)揮，讓人體內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜被附著上大量脂質(zhì)物質(zhì)，這些粥樣物質(zhì)堆積后形成斑塊，在斑塊的不斷擴(kuò)大和向內(nèi)延伸中，動(dòng)脈通道逐漸變窄，患者的血液循環(huán)受到阻礙，心臟缺血現(xiàn)象較為普遍，心絞痛也常有發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)采用16層螺旋CT對(duì)冠心病進(jìn)行確診，考察了\"三高\(yùn)"因素與冠心病臨床發(fā)作的關(guān)聯(lián)，對(duì)臨床冠心病的預(yù)防和治療具有一定的參考意義[6-7]。并通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、血清TC、TG和LDL等對(duì)冠心病發(fā)作有一定的影響，其中冠心病發(fā)作隨年齡增加而增加已有相關(guān)報(bào)道[8]，但年齡屬于不可干預(yù)因素。通過(guò)多因素Logistic回歸，僅TC和年齡存在顯著性差異。

綜上所述，\"三高\(yùn)"因素中血清TC與冠心病臨床發(fā)作關(guān)系最為密切，與其他因素?zé)o明顯聯(lián)系，但本實(shí)驗(yàn)存在樣本量太小的問(wèn)題，具體仍需進(jìn)一步研究。

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