摘要:目的 探討前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用紗條填塞宮腔止血的效果。方法 對(duì)我院2012年2月~2013年1月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血困難患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣,將40例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血困難患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組20例。對(duì)照組采用縮宮素治療,觀察組采用紗條填塞宮腔止血治療。觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者使用紗條填塞宮腔止血后,術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組,兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血困難患者臨床治療效果具有顯著差異性,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間無明顯差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血困難患者采用紗條填塞宮腔止血效果顯著,值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:前置胎盤;剖宮產(chǎn)術(shù);紗條填塞;宮腔止血;縮宮素前置胎盤是孕婦在妊娠期間出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,最有效的治療方法為剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠[1],但是在終止妊娠過程中,孕婦因?yàn)樽訉m內(nèi)肌肉較薄,缺乏較強(qiáng)的收縮性,往往無法完全剝離胎盤[2],極易出現(xiàn)術(shù)中大出血的情況,尋求切實(shí)有效的止血措施對(duì)于保證孕婦生命安全有著重要的意義。針對(duì)常規(guī)縮宮素止血效果不佳的現(xiàn)狀,我院通過采用紗條填塞宮腔止血取得了極為卓越的成效。
1資料與方法
1.1一般資料對(duì)我院2012年2月~2013年1月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血困難患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣,將40例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血困難患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組20例。經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后進(jìn)行臨床治療研究。對(duì)照組20例患者,年齡在20~38歲,平均年齡為(29.65±4.28)歲,孕周在31~41w,平均孕周為(37.58±1.58)w。觀察組20例患者,年齡在21~37歲,平均年齡為(29.12±4.17)歲,孕周在31~40w,平均孕周為(37.95±1.85)w。兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用縮宮素(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H22023241)止血治療。在胎膜娩出后,給予患者縮宮素注射治療,然后對(duì)患者子宮進(jìn)行按摩,如果止血效果不佳則考慮對(duì)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎處理,如果患者出血情況危急生命,則可將子宮部分切除術(shù)納入考慮范圍。
1.2.2觀察組采用紗條填塞宮腔止血治療。紗條長度為1.6m,寬度為0.5m由四層無菌紗布組成。在患者子宮收縮能力尚未受到較大影響的時(shí)候,將紗條經(jīng)陰道送入患者子宮,盡可能的保證紗條能夠壓迫患者子宮下段部位,另外,為了保證填塞的密實(shí)性,可以適當(dāng)?shù)奶畛浜>d凝膠顆粒,保證止血紗布與子宮內(nèi)壁間空隙盡可能小。紗條填塞宮腔止血的關(guān)鍵在于填塞到位,因此,在手術(shù)的過程中醫(yī)療工作者必須確保紗條填塞至子宮切口處。
1.3觀測(cè)指標(biāo)①術(shù)中出血量;②陰道流血量;③住院天數(shù);④愈合情況。
1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1術(shù)中出血量經(jīng)過止血治療,對(duì)照組出血量超過800ml的患者有9例,出血量超過500ml的患者有7例,出血量在500ml以內(nèi)的患者有4例,平均出血量為(836.52±68.52)ml;觀察組未見出血量超過800ml的患者,出血量在500ml以上的患者有4例,出血量在500ml以內(nèi)的患者有16例,平均出血量為(536.84±45.88)ml。兩組患者止血效果具有顯著差異性,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2術(shù)后指標(biāo)經(jīng)過止血治療,對(duì)照組患者愈合情況、住院天數(shù)與觀察組無明顯差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組陰道流血量明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3討論
前置胎盤是妊娠期婦女可能出現(xiàn)的一種極為嚴(yán)重的并發(fā)癥,剖宮產(chǎn)術(shù)是治療前置胎盤的主要術(shù)式[3],但是術(shù)中極易因?yàn)樘ケP剝離不完全導(dǎo)致術(shù)中大出血,嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的生命安全。
傳統(tǒng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的止血方法多為縮宮素治療,雖然縮宮素能夠促進(jìn)患者子宮收縮,但是由于患者子宮內(nèi)血竇極為豐富,多呈彌漫性出血[4],因此,單純使用縮宮素止血治療療效往往不夠理想。此時(shí),醫(yī)療工作者多會(huì)給予患者一定量的止血藥物治療,但是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間一般較長而止血藥物起效時(shí)間較短,藥物的持續(xù)時(shí)間無法滿足手術(shù)時(shí)間的需求,極易出現(xiàn)二次出血的情況。
紗條填塞宮腔止血效果極為顯著,該種方法操作簡單,一般不會(huì)對(duì)患者身體組織產(chǎn)生任何損傷。該止血方法的起效機(jī)制主要是刺激子宮內(nèi)部神經(jīng)感受器進(jìn)而刺激患者神經(jīng)中樞[5],神經(jīng)中樞在接受到刺激信號(hào)之后就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的電信號(hào)加強(qiáng)患者子宮收縮,最終起到良好的止血效果。
本研究中,前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用紗條填塞宮腔止血效果顯著,患者平均出血量得到了明顯的降低,術(shù)后患者陰道流血量也得到了良好的控制,值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。
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