益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察

摘要：目的探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血（PPH）和促進子宮復(fù)舊的臨床療效。方法將246例剖宮產(chǎn)病例隨機分為治療組（n=123）和對照組（n=123），治療組采用益母草注射液聯(lián)合縮宮素注射液使用，對照組單獨采用縮宮素治療，分別觀察兩組術(shù)后出血量以及產(chǎn)后子宮復(fù)舊的情況。結(jié)果治療組術(shù)后2h及24h陰道出血量均明顯少于對照組(P<0．05)；子宮復(fù)舊明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(P<0．05)；兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論益母草注射液聯(lián)合縮宮素注射液能有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血，療效顯著，促進子宮復(fù)舊，藥物安全性良好。

關(guān)鍵詞：益母草注射液；縮宮素注射液；剖宮產(chǎn)；岀血產(chǎn)后岀血（PPH）主要誘因是子宮收縮乏力、胎盤因素以及產(chǎn)婦凝血功能障礙等，是孕婦分娩期嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％～3％[1]，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，因此積極探索PPH的治療方法有著及其重要的意義。我院2012年1月～2013年7月收治的246例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，采用益母草注射液聯(lián)合縮宮素注射液預(yù)防PPH，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年7月在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦246例，手術(shù)采用硬膜外麻醉，子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。平均年齡(26.６±5)歲，孕周(39±1.22)w。通過術(shù)前檢查排除以下高危因素：血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、肝功能異常、合并子宮肌瘤、瘢痕子宮、胎盤異常（胎盤早剝、前置胎盤、胎盤黏連、胎盤植入）。將其隨機分為治療組（n=123）和對照組（n=123），兩組年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次、胎兒大小、手術(shù)時間等因素經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法治療組在胎兒取出后，立即于子宮切口處肌肉注射益母草注射液4ml+縮宮素10u靜脈滴注，以后連續(xù)3d肌肉注射益母草注射液2ml，縮宮素20u靜脈滴注；對照組在胎兒取出后于子宮體注射縮宮素20u，靜脈滴注縮宮素20u，以后連續(xù)3d靜脈滴注縮宮素20u。觀察兩組產(chǎn)后2h內(nèi)以及產(chǎn)后24h的平均出血量、子宮收縮復(fù)舊、不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用容積法加稱重法記錄產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量。

1.3 PPH診斷標準胎兒娩出后24h內(nèi)岀血超過500ml作為PPH的診斷標準

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，顯著性檢驗采用兩組本均數(shù)的t檢驗，計數(shù)資料間比較用χ2檢驗，以P<0．05為差已有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后2h及24h出血量比較通過對術(shù)后2h、24h陰道平均出血量比較，治療組出血量明顯少于對照組，差異有顯著性(P<0．05)，見表1。

2.2 兩組子宮復(fù)舊比較通過對兩組患者術(shù)后子宮底高度比較，治療組子宮復(fù)舊情況明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0．05)，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較治療組中有2例岀血顏面潮紅，1例心率加快，1例血壓升高，不良反應(yīng)4例，發(fā)生率為3.25％；對照組有1例出現(xiàn)惡心，1例心率加快，1例血壓升高，不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為2.44％。兩組患者的不良反應(yīng)均未做特殊處理，其癥狀較快好轉(zhuǎn)或消失，未影響繼續(xù)治療。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

3討論

胎盤娩出后，胎盤剝離面血竇開放導(dǎo)致出血，一般情況下，產(chǎn)后子宮平滑肌強有力的收縮，使交織于肌纖維的血管被壓迫，血竇關(guān)閉而停止出血。當(dāng)產(chǎn)婦有某些高危因素使子宮不收縮或收縮乏力，交織于子宮平滑肌纖維的血管不能受到有效擠壓，導(dǎo)致子宮出血不止而發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。目前產(chǎn)后出血居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，是分娩期嚴重并發(fā)癥，子宮收縮乏力性出血在產(chǎn)后出血的原因中占首位，發(fā)生率為50％～70％，約占產(chǎn)后出血的2/3[3]。

縮宮素為傳統(tǒng)的多肽類激素子宮收縮藥，其主要刺激子宮平滑肌收縮，增強子宮收縮力及收縮頻率，從而預(yù)防產(chǎn)后出血。但其化學(xué)結(jié)構(gòu)決定了其半衰期短(3～4 min)，第三產(chǎn)程以后，縮宮素在體內(nèi)的作用幾乎消失，并且縮宮素僅能刺激子宮上段平滑肌的收縮，妊娠子宮對它的敏感性有個體差異，其作用與體內(nèi)縮宮素受體直接相關(guān)，當(dāng)受體飽和后增加藥物劑量也不能使子宮繼續(xù)收縮，即受體飽和現(xiàn)象[4]，導(dǎo)致其預(yù)防PPH效果不理想。

近年來，欣母沛已應(yīng)用于臨床常加強子宮收縮，止血效果快而明顯，但價格昂貴，作為常規(guī)使用受到一定限制。

本研究中產(chǎn)后岀血及子宮復(fù)舊指標中治療組明顯優(yōu)于對照組，所以益母草注射液聯(lián)合縮宮素使用，可明顯促進宮縮，起到良好的止血效果，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻:

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社，2010：205-208.

[2]何麗，楊俊毅，張靜，等．益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后岀血的臨床療效[J]．中國婦幼保健，2010，25（11）：1571－1573.

[3]曾蔚越.孕產(chǎn)期出血的診治流程[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，2(3):179-180.

[4]姚葉珊，文斌，曾麗玲，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(16):2501-2503.

編輯/孫杰