術后護理干預對食管癌患者的影響

摘要：目的探討術后護理對食管癌患者康復的影響。方法通過護理干預30例患者明顯縮短了住院時間，痊愈出院。結果提高了病床周轉率，減少了護理并發(fā)癥。結論對食管癌的患者進行綜合的護理，提高了患者的治療效果，促進患者的康復，提高患者的生活質量。

關鍵詞：食管癌；護理食管癌是一種常見的消化道癌腫，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，實行食管癌根治術是最有效的方法，術后采取正確有效地護理措施能促進患者早日康復，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

1臨床資料

本組30例食管癌患者，其中男20例，女10例，年齡48~80歲，平均年齡（61±2）歲。有高血壓病史者10例，有糖尿病史者3例，1例術后肺部感染，1例術后發(fā)生吻合口瘺，其余患者手術效果良好。

2術后常規(guī)護理

2.1體位及病情觀察患者全麻未清醒時，去枕平臥位，頭偏向一側，防止誤吸。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，床頭抬高45°，給予鼻塞吸氧4L/min，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，準確記錄24h出入量，妥善固定各引流管，管道標識應準確、清晰、簡潔。

2.2胃腸減壓管的護理妥善固定胃管，防止滑脫，記錄胃管插入深度，保持管道通暢和有效負壓，避免扭曲、受壓、折疊，觀察和記錄引流液的量、性狀、顏色。長期留置胃管期間，應做好口腔護理，2次/d，根據(jù)胃管材質定期更換。如留置胃管期間，必須經(jīng)口服藥時，如為片劑應研碎調水后注入，并用溫開水沖洗胃管，注入后夾管30min，經(jīng)常擠壓胃管，防止堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張使吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。

2.3十二指腸營養(yǎng)管的護理向患者及家屬講解腸內(nèi)營養(yǎng)管的目的，妥善固定十二指腸營養(yǎng)管，避免脫落、堵塞。術后第1d，遵醫(yī)囑予0.9%生理鹽水250ml管飼，術后第2d腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，商品名\"瑞素\"500ml管飼。使用前，患者取半臥位，床頭抬高35°~50°，以減少返流，以25ml/h管飼，如無特殊不適，應逐漸加大劑量，最大滴速125ml/h。在輸注營養(yǎng)液過程中，觀察不良反應，輸入過快或劑量超量時，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應。輸注營養(yǎng)液前后，連續(xù)管飼過程中每隔4h用20~40ml溫開水或生理鹽水沖洗營養(yǎng)管，長期留置鼻飼管者，用石蠟油滴鼻1次/d，防止鼻部壓瘡發(fā)生。

2.4胸腔閉式引流管的護理保持管道的密閉，嚴防空氣進入，患者取半臥位，鼓勵患者有效咳嗽。咳嗽時，囑患者用雙手輕按切口處，上身稍前傾，以減少胸壁震蕩?；蚴褂脵C械排痰儀輔助排痰，2次/d。痰液粘稠或痰液不易咳出者，遵醫(yī)囑予霧化吸入，2次/d，并協(xié)助翻身、叩背，由下而上，由外向內(nèi)，2次/d。保持引流管通暢，定時擠捏引流管，防止阻塞、扭曲、受壓，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀。觀察水柱波動情況，一般置管48~72h。臨床觀察無氣體溢出或引流量明顯減少且顏色變淺，24h引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。

2.5飲食的護理禁食期間持續(xù)胃腸減壓，給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，術后3~4d待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管，試少量飲水，如無不適，可以進流質飲食。一般1次/2h，60ml/次，并逐日增加。術后5~6d可給全清流質， 100ml/2h，可達6次/d，應限制熱量，進營養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食。術后2w內(nèi)，患者若無特殊不適，可逐漸過渡到普食，進食時應注意少量多餐、細嚼慢咽，防止進食量過多、過快。禁食生、冷、硬食物。進食時取坐位或半臥位，囑患者飯后2h勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以防胃液返流。

2.6心理的護理食管癌術后，患者表現(xiàn)為極度的恐懼，擔心術后切口的愈合及并發(fā)癥的發(fā)生等。應積極主動與患者溝通，多傾聽患者的意見，多換位思考，使患者有安全感、親切感，以積極樂觀的心態(tài)面對困難。同時，還應將不配合治療造成的危害告訴患者，使其了解治療的重要性，引導家屬積極參與、配合，讓患者感受到家庭成員給予的支持、同情、關愛，消除心理顧慮，產(chǎn)生強大的精神力量。

3并發(fā)癥的觀察和護理

3.1肺不張、肺炎的護理感染多發(fā)生在2~5d內(nèi)。本組1例食管癌根治術的患者術后3d出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰及深呼吸，加強翻身、叩背，痰多粘稠、無力咳出者，遵醫(yī)囑給予抗炎、止咳化痰藥物。體溫過高者，應給予物理降溫，保持床單清潔、干燥，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察傷口情況，如有滲血、滲液，及時予換藥處理，準確記錄引流液的顏色、量、性質。1w后肺部感染癥狀明顯緩解。

3.2吻合口瘺的護理吻合口瘺多發(fā)生在術后5~10d。本組1例食管癌根治術患者術后5d，口服亞甲藍稀釋液后，胸腔閉式引流管中有亞甲藍液體流出。予禁食，胃腸減壓，嚴密觀察生命體征，觀察并記錄胸腔閉式引流液的顏色、量、性質，遵醫(yī)囑予以抗感染及營養(yǎng)支持。

3.3乳糜胸的護理乳糜胸多發(fā)生在術后2~10d，少數(shù)患者可在2~3w后出現(xiàn)。術后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多。恢復進食后，乳糜液漏出量增多，大量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱隔并使之向健側移位，應注意患者有無胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。由于乳糜胸丟失了大量的血漿成分及營養(yǎng)成分，靜脈補充全血、血漿、氨基酸、脂肪乳、蛋白質等亦很有必要，對于嚴重的乳糜胸則應全腸道外營養(yǎng)。

參考文獻:

[1]徐永紅.論護理干預在食管癌患者的術前應用[J].健康之路，2013，07，12(7).

編輯/孫杰