曲馬多與舒芬太尼以及芬太尼在產科術后鎮(zhèn)痛的效果對比

摘要：目的 對比曲馬多與舒芬太尼以及芬太尼在產科術后鎮(zhèn)痛的效果，以供參考。方法 將2011年7月~2013年6月在我院實施剖宮產的128例產婦納入本研究，根據隨機法分組。A組術后接受曲馬多聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，B組接受曲馬多聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛。對比兩組在術后24h時鎮(zhèn)痛效果和不良反應方面的差異性。結果 對比兩組產婦產后24h時VAS評分發(fā)現，組間差異統(tǒng)計學分析后認為無意義（P＞0.05）。與A組對比，我們發(fā)現B組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，組間差異經統(tǒng)計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論 曲馬多與舒芬太尼以及芬太尼在產科術后均可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，其中曲馬多聯(lián)合舒芬太尼產生的不良反應更小，具有更大的臨床優(yōu)勢。

關鍵詞：曲馬多；舒芬太尼；芬太尼；剖宮產；術后鎮(zhèn)痛剖宮產術后疼痛可影響產婦情緒狀態(tài)、降低睡眠質量、延遲下床活動時間、降低母乳喂養(yǎng)率，對產婦的術后康復不利。因此在剖宮產術后合理使用鎮(zhèn)痛藥物具有重要的臨床意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料將2011年7月~2013年6月在我院實施剖宮產的128例產婦納入本研究，術后均自愿接受鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療，并排除精神異常、智力低下、嚴重交流障礙者。

根據住院號奇偶數法分組，奇數者歸為A組，共計64例，年齡22～36歲，平均年齡（26.35±3.45）歲；體重68～76kg，平均體重（71.25±3.68）kg；孕周37.5～41w，平均孕周（39.48±0.43）w；其中初產婦40例，經產婦24例。

偶數者歸為B組，共計64例，年齡21～35歲，平均年齡（27.14±3.38）歲；體重67～77kg，平均體重（71.46±3.53）kg；孕周37～41.5w，平均孕周（39.59±0.52）w；其中初產婦42例，經產婦22例。

對比兩組產婦的一般資料，發(fā)現其在年齡、體重、孕周、孕產次等方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法所有產婦均于剖宮產手術結束后連接一次性靜脈輸注鎮(zhèn)痛泵，泵速控制在2ml/h。A組產婦給予曲馬多0.15mg/（kg·h）；舒芬太尼0.1μg/（kg·h）。B組產婦給予曲馬多0.15mg/（kg·h）；芬太尼0.3μg/（kg·h）[2]。

術后加強觀察，對比兩組在術后24h時鎮(zhèn)痛效果和不良反應方面的差異性。

1.3評價指標采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價產婦疼痛程度。以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由產婦根據自身疼痛程度評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越劇烈。其中0～3分者認為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，4～6分者認為鎮(zhèn)痛效果良，＞6分者認為鎮(zhèn)痛效果[3]。

1.4數據處理本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統(tǒng)計學上有意義。

2結果

2.1鎮(zhèn)痛效果比較對比兩組產婦產后24h時VAS評分發(fā)現，組間差異統(tǒng)計學分析后認為無意義（P＞0.05）。見表1。

2.2不良反應比較與A組對比，我們發(fā)現B組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，組間差異經統(tǒng)計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

劇烈的疼痛可導致兒茶酚胺釋放增加，機體內環(huán)境發(fā)生紊亂，引起焦慮、抑郁等不良情緒，產后睡眠障礙，甚至影響乳汁分泌。產科術后鎮(zhèn)痛治療有助于緩解切口疼痛，改善睡眠質量，消除不良情緒，對剖宮產產婦的術后康復具有重要的作用[4]。

曲馬多是一種新型人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥物，曲馬多通過雙重機制，一方面對阿片受體有較弱的激動作用，是μ、δ和κ阿片受體完全激動劑，具有雙重性鎮(zhèn)痛作用，不僅可與阿片類受體結合，還可抑制大腦、脊髓神經元囊泡對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，激活單胺下行抑制旁路，實現非阿片部分鎮(zhèn)痛機制。同時曲馬多的成癮性和耐藥性相對較低，主要在肝臟被細胞色素P450酶系統(tǒng)降解，僅1%劑量進入乳汁，麻醉不良反應發(fā)生率低，是術后鎮(zhèn)痛治療的常用藥物之一[5]。

芬太尼和舒芬太尼均為μ阿片受體激動劑，舒芬太尼的親脂性是芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率更高，與阿片受體的親和力更大，因而具有更強的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼在體內的代謝產物去甲舒芬太尼效價約為舒芬太尼的1/10，與芬太尼相當，從而可維持更長的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間[6]。

需要注意的是，舒芬太尼和芬太尼均可引起新生兒呼吸抑制，因此在剖宮產術中嬰兒臍帶剪斷前不可靜脈用藥。

本研究中采用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼和曲馬多聯(lián)合芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛的產婦在產后24h時VAS評分均在3分以下，組間差異無統(tǒng)計學意義。這一結果提示，兩種鎮(zhèn)痛治療方案均可達到滿意度鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛治療后常見的不良反應包括胃腸道反應、皮膚瘙癢、呼吸抑制等，其中采用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼治療者不良反應發(fā)生率明顯低于曲馬多聯(lián)合芬太尼治療者，這一結果提示，采用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼進行剖宮產術后鎮(zhèn)痛具有更好的安全性。

本次研究結果表明：曲馬多與舒芬太尼以及芬太尼在產科術后均可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，其中曲馬多聯(lián)合舒芬太尼產生的不良反應更小，具有更大的臨床優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]柳向前.曲馬多聯(lián)合芬太尼在剖宮產術后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（7）：65，68.

[2]陳遠豐，呂德生，張大鵬.曲馬多與芬太尼對全麻蘇醒期鎮(zhèn)痛效果的研究[J].華西醫(yī)學，2010，25（12）：2234-2236.

[3]吉廷.曲馬多與芬太尼復合羅哌卡因用于鎮(zhèn)痛分娩的比較[J].當代醫(yī)學，2010，16（21）：133-134.

[4]林春發(fā).曲馬多與芬太尼聯(lián)合用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的觀察[J].海峽藥學，2009，21（8）：107-108.

[5]馬京，鄧立琴，孟盡海.芬太尼皮下鎮(zhèn)痛用于婦科手術后的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2009，31（1）：1235-1236.

[6]周剛，李東亞.曲馬多和芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的臨床比較[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（36）：34-35.編輯/哈濤