曲馬多與舒芬太尼以及芬太尼在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果對比

摘要：目的 對比曲馬多與舒芬太尼以及芬太尼在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，以供參考。方法 將2011年7月~2013年6月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的128例產(chǎn)婦納入本研究，根據(jù)隨機(jī)法分組。A組術(shù)后接受曲馬多聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，B組接受曲馬多聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛。對比兩組在術(shù)后24h時(shí)鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)方面的差異性。結(jié)果 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h時(shí)VAS評分發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P＞0.05）。與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論 曲馬多與舒芬太尼以及芬太尼在產(chǎn)科術(shù)后均可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，其中曲馬多聯(lián)合舒芬太尼產(chǎn)生的不良反應(yīng)更小，具有更大的臨床優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：曲馬多；舒芬太尼；芬太尼；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可影響產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、降低睡眠質(zhì)量、延遲下床活動時(shí)間、降低母乳喂養(yǎng)率，對產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)不利。因此在剖宮產(chǎn)術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛藥物具有重要的臨床意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料將2011年7月~2013年6月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的128例產(chǎn)婦納入本研究，術(shù)后均自愿接受鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并排除精神異常、智力低下、嚴(yán)重交流障礙者。

根據(jù)住院號奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為A組，共計(jì)64例，年齡22～36歲，平均年齡（26.35±3.45）歲；體重68～76kg，平均體重（71.25±3.68）kg；孕周37.5～41w，平均孕周（39.48±0.43）w；其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。

偶數(shù)者歸為B組，共計(jì)64例，年齡21～35歲，平均年齡（27.14±3.38）歲；體重67～77kg，平均體重（71.46±3.53）kg；孕周37～41.5w，平均孕周（39.59±0.52）w；其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。

對比兩組產(chǎn)婦的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法所有產(chǎn)婦均于剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后連接一次性靜脈輸注鎮(zhèn)痛泵，泵速控制在2ml/h。A組產(chǎn)婦給予曲馬多0.15mg/（kg·h）；舒芬太尼0.1μg/（kg·h）。B組產(chǎn)婦給予曲馬多0.15mg/（kg·h）；芬太尼0.3μg/（kg·h）[2]。

術(shù)后加強(qiáng)觀察，對比兩組在術(shù)后24h時(shí)鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)方面的差異性。

1.3評價(jià)指標(biāo)采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)產(chǎn)婦疼痛程度。以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛程度評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越劇烈。其中0～3分者認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，4～6分者認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果良，＞6分者認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果比較對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h時(shí)VAS評分發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P＞0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng)比較與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

劇烈的疼痛可導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，引起焦慮、抑郁等不良情緒，產(chǎn)后睡眠障礙，甚至影響乳汁分泌。產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛治療有助于緩解切口疼痛，改善睡眠質(zhì)量，消除不良情緒，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)具有重要的作用[4]。

曲馬多是一種新型人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥物，曲馬多通過雙重機(jī)制，一方面對阿片受體有較弱的激動作用，是μ、δ和κ阿片受體完全激動劑，具有雙重性鎮(zhèn)痛作用，不僅可與阿片類受體結(jié)合，還可抑制大腦、脊髓神經(jīng)元囊泡對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，激活單胺下行抑制旁路，實(shí)現(xiàn)非阿片部分鎮(zhèn)痛機(jī)制。同時(shí)曲馬多的成癮性和耐藥性相對較低，主要在肝臟被細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)降解，僅1%劑量進(jìn)入乳汁，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低，是術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的常用藥物之一[5]。

芬太尼和舒芬太尼均為μ阿片受體激動劑，舒芬太尼的親脂性是芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率更高，與阿片受體的親和力更大，因而具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼效價(jià)約為舒芬太尼的1/10，與芬太尼相當(dāng)，從而可維持更長的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間[6]。

需要注意的是，舒芬太尼和芬太尼均可引起新生兒呼吸抑制，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中嬰兒臍帶剪斷前不可靜脈用藥。

本研究中采用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼和曲馬多聯(lián)合芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h時(shí)VAS評分均在3分以下，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，兩種鎮(zhèn)痛治療方案均可達(dá)到滿意度鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛治療后常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、呼吸抑制等，其中采用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼治療者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于曲馬多聯(lián)合芬太尼治療者，這一結(jié)果提示，采用曲馬多聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有更好的安全性。

本次研究結(jié)果表明：曲馬多與舒芬太尼以及芬太尼在產(chǎn)科術(shù)后均可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，其中曲馬多聯(lián)合舒芬太尼產(chǎn)生的不良反應(yīng)更小，具有更大的臨床優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

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[5]馬京，鄧立琴，孟盡海.芬太尼皮下鎮(zhèn)痛用于婦科手術(shù)后的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（1）：1235-1236.

[6]周剛，李東亞.曲馬多和芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的臨床比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：34-35.編輯/哈濤